糖尿病合并腕管综合征的电生理特征探讨
【摘要】 目的 详述糖尿病合并腕管综合征(carpaltunnelsyn-drome，CTS)的发病特征及电生理表现，以提高对糖尿病合并腕管综合征疾病的早期诊断率。方法 对537例Ⅱ型糖尿病患者进行常规的神经传导和针电极肌电图检查。结果 检查出有临床表现的腕管综合征95例，多以双侧正中神经受累为主；二者并存的阳性率随患者病程延长而显著提高。结论 神经电生理检测为糖尿病合并腕管综合征的诊断提供了早期诊断的真实客观的依据。
【关键词】 糖尿病；腕管综合征
通讯作者：郝月桥 E-mail：1217700851@qq.com 有研究表明，Ⅱ型糖尿病患者病程超过十年的有40%会出现周围神经病变，发病机制尚不十分清楚[1]。腕管综合征也是临床上比较常见的一种卡压性周围神经病，糖尿病患者比非糖尿病人群更容易罹患CTS，患者主诉大都是出现肢体末端麻木、无力等临床症状，临床上容易被误诊或漏诊，延误患者治疗。本文旨在进一步呈现糖尿病合并腕管综合征患者的电生理特征，引起临床工作者的重视。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集Ⅱ型DM患者537例，诊断均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。患者年龄分布20～92岁，平均年龄72.6岁；糖尿病病程1～42年，平均9.1年。排除之前已患有能引起末端麻木或已诊断为CTS或颈椎病等的疾病。
1.2 方法 对入选的537例DM患者采用“海神NDI-092”神经肌电图仪进行神经传导和肌电图检测。检查时控制室温20℃和手温30℃，保持检查室内安静。具体如下：①常规双上肢正中神经、尺神经、桡神经的运动传导和感觉传导功能，特别针对正中神经，刺激患者环指，分别在腕部正中神经和尺神经处记录，测量峰潜伏期，比较二者感觉神经电位(Sensory Nerve Action Potential，SNAP)潜伏期差，>0.4 ms则为异常。观察神经传导速度、复合肌肉动作电位、末端运动潜伏期：②针电极肌电图检查(Needle Electromyography，EMG)：拇短展肌、若它的电位异常，再做桡侧腕屈肌、拇长屈肌[2]。观察上述肌肉有无异常电活动、运动单位电位(Motor Unit Action Potentials，MUAPs或MUP)异常、募集相异常。
, 百拇医药
2 结果
537例Ⅱ型糖尿病共检出95例合并腕管综合征，占总人数的17.69%；95例患者中，患双侧腕管综合征的有52例，发病率为54.7%；单侧腕管综合征的有43例，占45.3%；95例患者中，11例(9例)检测结果中显示正中神经感觉未引出反应波，运动传导远端潜伏期延长，拇短展肌可见正锐波和纤颤电位、运动单位电位时限增宽、波幅增高、呈神经源损害。24例(20例)显示正中神经感觉潜伏期延长、波幅降低，运动传导远端潜伏期延长，拇短展肌未见正锐波和纤颤电位，11例(11例)显示运动单位电位时限增宽、波幅增高、呈慢性神经源损害。6例(12例)显示正中神经感觉潜伏期异常，而运动传导远端潜伏期正常，拇短展肌肌电无异常改变[3]。
3 讨论
腕管综合征(CTS)患者大约占所有做肌电图门诊量的30%～40%，主要见于手工劳动者。正中神经在腕部要经过一条狭窄的管道，它由腕骨和腕横韧带组成，出入口径仅有2.5 cm左右，任何能造成这个管道的空间减少的因素都能造成正中神经的损伤，形成腕管综合征的病因。糖尿病既可能是病因之一，也可能是诱因之一。有少数学者认为有“双重压榨”的可能。病变的严重程度与正中神经在腕管内卡压的时间与程度有关。有试验表明，腕管内压的升高造成神经的轴浆运输减慢、神经内血供减少造成神经纤维化从而使神经传导速度下降[4]。CTS电生理诊断的主要依据是腕部正中神经运动和(或)感觉潜伏期延长。亦可伴有SNAP波幅的降低。糖尿病性多发神经病，即可见到轴索变性，亦可见节段性脱髓鞘病理改变，早期主要影响的是管痛温觉的小神经纤维，晚期将会影响到管深感觉的大纤维。糖尿病合并腕管综合征的发病特征：年龄多集中于40～60岁，中年女性、手工劳动者更容易罹患。桡侧三指半麻木、疼痛，夜间加重，可有麻醒史。严重者拇短展肌萎缩，拇对掌受限[5]。电生理检查表明正中神经受到嵌压时首先影响的是感觉神经，其次才是运动神经受损，拇短展肌的异常率仅为29%，其与糖尿病的病程长短有明显相关性，病程<2年异常率为13.7%，病程>10年异常率为55.9%，糖尿病合并CTS在临床和电生理表现多为双侧出现，但优势侧手通常受到的影响更明显。腕管综合征患者肌电图检查的最关键肌肉是拇短展肌，在早期或很轻的患者，尤其是当只有脱髓鞘发生时，EMG示拇短展肌通常正常，而到后期比较严重时，轴索损害时，肌电图才会出现失神经电位。检查此肌肉时会比较痛，有时患者不能接受，所以，针极肌电图检查需要患者的配合。当拇短展肌出现异常时，要检查桡侧腕屈肌、拇长屈肌进一步排除近端正中神经病。综上所述，电生理检测对糖尿病合并CTS的早期诊断，及时进行治疗具有至关重要的意义。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
[1] 曲怡.糖尿病患者腕管综合征的临床研究.实用医技杂志，2005，12(6)：808.
[2] 王蕾蕾，郭立新.糖尿病神经病变与腕管综合征研究进展.国外医学(内科学分册)，2006，33(10)：415-417-448.
[3] 汤群英，于建刚.糖尿病周围神经的肌电图分析.中国实用神经疾病杂志，2011，15(14)：96-63.
[4] 陈德松，曹光富.周围神经卡压性疾病.上海：上海医科大学出版社，1999：102-107.
[5] 党静霞.肌电图诊断与临床应用.北京：人民卫生出版社，2005：160-161，245-257., 百拇医药(郝月桥 张敏)
【关键词】 糖尿病；腕管综合征
通讯作者：郝月桥 E-mail：1217700851@qq.com 有研究表明，Ⅱ型糖尿病患者病程超过十年的有40%会出现周围神经病变，发病机制尚不十分清楚[1]。腕管综合征也是临床上比较常见的一种卡压性周围神经病，糖尿病患者比非糖尿病人群更容易罹患CTS，患者主诉大都是出现肢体末端麻木、无力等临床症状，临床上容易被误诊或漏诊，延误患者治疗。本文旨在进一步呈现糖尿病合并腕管综合征患者的电生理特征，引起临床工作者的重视。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集Ⅱ型DM患者537例，诊断均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。患者年龄分布20～92岁，平均年龄72.6岁；糖尿病病程1～42年，平均9.1年。排除之前已患有能引起末端麻木或已诊断为CTS或颈椎病等的疾病。
1.2 方法 对入选的537例DM患者采用“海神NDI-092”神经肌电图仪进行神经传导和肌电图检测。检查时控制室温20℃和手温30℃，保持检查室内安静。具体如下：①常规双上肢正中神经、尺神经、桡神经的运动传导和感觉传导功能，特别针对正中神经，刺激患者环指，分别在腕部正中神经和尺神经处记录，测量峰潜伏期，比较二者感觉神经电位(Sensory Nerve Action Potential，SNAP)潜伏期差，>0.4 ms则为异常。观察神经传导速度、复合肌肉动作电位、末端运动潜伏期：②针电极肌电图检查(Needle Electromyography，EMG)：拇短展肌、若它的电位异常，再做桡侧腕屈肌、拇长屈肌[2]。观察上述肌肉有无异常电活动、运动单位电位(Motor Unit Action Potentials，MUAPs或MUP)异常、募集相异常。
, 百拇医药
2 结果
537例Ⅱ型糖尿病共检出95例合并腕管综合征，占总人数的17.69%；95例患者中，患双侧腕管综合征的有52例，发病率为54.7%；单侧腕管综合征的有43例，占45.3%；95例患者中，11例(9例)检测结果中显示正中神经感觉未引出反应波，运动传导远端潜伏期延长，拇短展肌可见正锐波和纤颤电位、运动单位电位时限增宽、波幅增高、呈神经源损害。24例(20例)显示正中神经感觉潜伏期延长、波幅降低，运动传导远端潜伏期延长，拇短展肌未见正锐波和纤颤电位，11例(11例)显示运动单位电位时限增宽、波幅增高、呈慢性神经源损害。6例(12例)显示正中神经感觉潜伏期异常，而运动传导远端潜伏期正常，拇短展肌肌电无异常改变[3]。
3 讨论
腕管综合征(CTS)患者大约占所有做肌电图门诊量的30%～40%，主要见于手工劳动者。正中神经在腕部要经过一条狭窄的管道，它由腕骨和腕横韧带组成，出入口径仅有2.5 cm左右，任何能造成这个管道的空间减少的因素都能造成正中神经的损伤，形成腕管综合征的病因。糖尿病既可能是病因之一，也可能是诱因之一。有少数学者认为有“双重压榨”的可能。病变的严重程度与正中神经在腕管内卡压的时间与程度有关。有试验表明，腕管内压的升高造成神经的轴浆运输减慢、神经内血供减少造成神经纤维化从而使神经传导速度下降[4]。CTS电生理诊断的主要依据是腕部正中神经运动和(或)感觉潜伏期延长。亦可伴有SNAP波幅的降低。糖尿病性多发神经病，即可见到轴索变性，亦可见节段性脱髓鞘病理改变，早期主要影响的是管痛温觉的小神经纤维，晚期将会影响到管深感觉的大纤维。糖尿病合并腕管综合征的发病特征：年龄多集中于40～60岁，中年女性、手工劳动者更容易罹患。桡侧三指半麻木、疼痛，夜间加重，可有麻醒史。严重者拇短展肌萎缩，拇对掌受限[5]。电生理检查表明正中神经受到嵌压时首先影响的是感觉神经，其次才是运动神经受损，拇短展肌的异常率仅为29%，其与糖尿病的病程长短有明显相关性，病程<2年异常率为13.7%，病程>10年异常率为55.9%，糖尿病合并CTS在临床和电生理表现多为双侧出现，但优势侧手通常受到的影响更明显。腕管综合征患者肌电图检查的最关键肌肉是拇短展肌，在早期或很轻的患者，尤其是当只有脱髓鞘发生时，EMG示拇短展肌通常正常，而到后期比较严重时，轴索损害时，肌电图才会出现失神经电位。检查此肌肉时会比较痛，有时患者不能接受，所以，针极肌电图检查需要患者的配合。当拇短展肌出现异常时，要检查桡侧腕屈肌、拇长屈肌进一步排除近端正中神经病。综上所述，电生理检测对糖尿病合并CTS的早期诊断，及时进行治疗具有至关重要的意义。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
[1] 曲怡.糖尿病患者腕管综合征的临床研究.实用医技杂志，2005，12(6)：808.
[2] 王蕾蕾，郭立新.糖尿病神经病变与腕管综合征研究进展.国外医学(内科学分册)，2006，33(10)：415-417-448.
[3] 汤群英，于建刚.糖尿病周围神经的肌电图分析.中国实用神经疾病杂志，2011，15(14)：96-63.
[4] 陈德松，曹光富.周围神经卡压性疾病.上海：上海医科大学出版社，1999：102-107.
[5] 党静霞.肌电图诊断与临床应用.北京：人民卫生出版社，2005：160-161，245-257., 百拇医药(郝月桥 张敏)