全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的效果评价
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【摘要】 目的 探讨全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果。方法 我院收治疗的胃底贲门癌患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。观察组患者均采用全胃切除空肠P袢代胃术进行治疗，对照组患者均采用近侧胃切除术治疗。比较两组患者的死亡率、五年生存率和并发症情况。结果 两组患者的死亡率相比，差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组患者的五年生存率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，术后并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌具有疗效确切、术后并发症少的特点，值得临床推广。
【关键词】 胃切除；胃癌；结肠代胃
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例病例为我院2006年10月至2007年10月收治疗的胃底贲门癌患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各35例。观察组：其中男21例，女14例；年龄34～76岁，平均(55.75±11.36)岁；14例患者的肿瘤直径≤3.0 cm，21例患者的肿瘤直径>3 cm；病理分型：11例患者为管状腺癌，18例患者为乳头状腺癌，3例患者为低分化腺癌，2例患者为黏液腺癌，1例患者为印戒细胞癌；TNM分期：2例患者为Ⅰ期，25例患者为Ⅱ期，6例患者为Ⅲ期，2例患者为Ⅳ期。对照组：其中男20例，女15例；年龄32～77岁，平均(54.38±10.68)岁；15例患者的肿瘤直径≤3.0 cm，20例患者的肿瘤直径>3 cm；病理分型：10例患者为管状腺癌，18例患者为乳头状腺癌，4例患者为低分化腺癌，2例患者为黏液腺癌，1例患者为印戒细胞癌；TNM分期：2例患者为Ⅰ期，26例患者为Ⅱ期，5例患者为Ⅲ期，2例患者为Ⅳ期。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、病理分型、TNM分期等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 观察组患者均采用全胃切除空肠P袢代胃术进行治疗。首先于患者的腹部正中切开进行探查并给予患者根治性的全胃切除术，然后对患者的空肠肠以及周围的系膜进行钝性游离，并将患者的空肠血管蒂切除，患者的肠系膜游离到患者空肠的远端。将患者的无端空肠残端和距些端约40 cm处进行端侧均合，以形成“P”环；同时将患者的近侧空肠残端与患者的远端空肠进行吻合，吻合处选择下方50 cm处，然后用可吸收线关闭大小肠系膜，完成患者的消化道的重建。
1.2.2 对照组 对照组患者均采用近侧胃切除术治疗。
1.3 观察指标 所有患者均术后进行随访1～5年，比较两组患者的死亡率、五年生存率以及术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者中，1例患者术后由于呼吸衰竭死亡，死亡率为2.86%；五年后19例患者存活，五年生存率为54.29%；术后1例患者由于吻合口瘘导致胸腔感染，1例患者发生膈下脓肿，1例患者发生肠梗阻，并发症的发生率为8.57%。对照组患者中，1例患者术后由于呼吸衰竭死亡，死亡率为2.86%；五年后12例患者存活，五年生存率为34 ......
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