妇科附件手术中关于卵巢不同处理方法的探讨
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参见附件。
【摘要】 目的 探讨妇科附件手术中，卵巢处理不同方法对预后的影响。方法 回顾性分析笔者所在医院2009年10月至2012年10月行附件手术的患者117例的临床资料，对不同手术卵巢处理的临床结果进行总结。结果 卵巢保留组术后绝经综合征轻度43.75%，显著高于卵巢切除组28.30%，差异有统计学意义(P>0.05)；卵巢保留组术后绝经综合征重度7.81%，显著低于对照组26.42%，差异有统计学意义(P>0.05)。结论 附件手术中卵巢切除还是保留，应根据每位患者的情况区别对待，卵巢有着相当重要功能而不能轻易切除对其去留应取非常谨慎的态度。
【关键词】 妇产科；附件手术；卵巢
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年10月至2012年10月行附件手术的117例患者，其中年龄最小18岁，最大75岁；未绝经83人，绝经34人；有生育要求65人，无生育要求52人；良性病变76例，交界性肿瘤14例，恶性肿瘤27例；单侧病变96例，双侧病变21例；包块最大19 cm×16 cm，最小4 cm×3 cm。保留卵巢(含保留2侧卵巢，1侧卵巢及部分卵巢)64例，切除卵巢53例。
1.2 方法 术中卵巢切掉与保留的标准年龄是55岁以上，或已绝经者行双侧卵巢切除术；其他患者如果术中发现卵巢有明显超过正常大小或质地变硬，有巧克力等类型囊肿，良性的肿瘤，炎症粘连比较明显，血液供应受损与恶性倾向的患者，应该根据情况进行单侧或者双侧的卵巢切除术。术后绝经综合征评估应用改良Kupperman评分法进行。病情的分级标准为：轻度：临床症状总分15～20分；中度：临床症状的总分为21～35分；重度：临床症状的总分在36分以上[4]。
2 结果
卵巢保留组术后绝经综合征轻度43.75%，显著高于卵巢切除组28.30%，差异有统计学意义(P>0.05)；卵巢保留组术后绝经综合征重度7.81%，显著低于对照组26.42%，差异有统计学意义(P>0.05)。具体见表1。
3 讨论
通过本临床研究发现，切除卵巢极易引起术后绝经综合征，附件手术中卵巢切除还是保留，应根据每位患者的情况区别对待，卵巢有着相当重要功能而不能轻易切除对其去留应取非常谨慎的态度[2]，下面就临床常见的妇科附件手术进行分类论述。
卵巢良性肿瘤 单侧卵巢良性肿瘤者，对侧附件及子宫基本正常，以及单侧良性卵巢瘤，对侧有轻度炎症，但临床无明显障碍，年龄在50岁以下者可考虑保留正常的子宫及一侧完全正常的附件。对年轻者尚应尽量保留子宫。双侧良性卵巢肿瘤，年龄在40岁以下尚有部分健康卵巢组织存在，保留1.5 cm，也可获得妊娠发挥正常卵巢功能，故应争取行卵巢瘤控除术向保留健康部分的卵巢及子宫，已有子女者应行绝育。患者年龄在45岁以上多考虑行双侧附件及子宫切除术[3]。卵巢良性肿瘤切除术的适应证及禁忌证，适应证：一般适用于卵巢良性肿瘤中较小的或中等大小者。比如卵巢瘤样病变和卵巢成熟畸胎瘤、浆液性、粘液性囊腺瘤、卵巢纤维瘤。禁忌证[4，5]：①巨大的卵巢良性肿瘤。②卵巢肿瘤合并感染。③浆液性或粘液性囊腺瘤，有潜在恶性倾向的。④肿瘤生长速度较快或不能排除恶性肿瘤者。
双侧附件炎性病变 包括结核性病变，年龄在40岁以下者炎症肿物较大或临床症状显著，经非手术疗法无效者可实行手术，最好行双侧附件及子宫切除术。年龄虽轻，但为附件脓肿也应切除，对侧附件及子宫保留问题应视该器官情况而定。一般附件炎症多为双侧，保留机会不大，个别基本正常的应予保留。保留的机会随年龄的增加而减少。结核性脓肿全部切除。
卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤患者卵巢应切除。子宫与对输卵管是否保留，则应该考虑卵巢肿瘤组织学的类别、临床的期别、细胞的分级、患者的年龄、婚姻的状况和生育要求等综合考虑。
性索间质肿瘤及其他 能否保留健康侧卵巢与子宫也要视肿瘤组织类型期别而定，多数良性性索间质肿瘤行患侧附件切除即可。一些低度恶性或潜在性的性索间质肿瘤可行患侧附件切除且术后化疗。其他一些转移性或继发性卵巢癌不主张施行保留卵巢功能的手术[6]。
总之，附件手术中卵巢切除还是保留，应根据每位患者的情况区别对待，综合考虑如年龄、绝经时间、卵巢是否萎缩、有无炎症、有否潜在肿瘤、有无卵巢癌、家族史及乳癌、结肠症等卵巢癌发病高危因素。文化素养等。除疾病年龄等上述综合考虑外，疾病和腹腔情况最为实际。理想的妇科检查，必要的辅助检查与实验室检查综合分析也是很有必要的。
参 考 文 献
[1] 宋惠兰.附件手术中关于卵巢处理的探讨.常州实用医学，2011，27(5)：296-297.
[2] 于月新，李巨，陈红，等.印巢囊肿扭转保留卵巢手术43例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2011，27(9)：701-702 ......
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