电子病案应用初期未归档纸质病案缺陷问题的分析
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2013年11月5日
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参见附件。
刘燕侠 河南省胸科医院;
【摘要】目的探讨电子病案应用初期未归档纸质病案缺陷的原因。方法选择2013年2月本院患者出院时送到病案室的未归档纸质病案916份,病案室护士在整理、排序、装订的过程中对病案初步把关,把缺陷项目详细登记、汇总、分析,查找出缺陷的原因。结果针对产生病案缺陷的原因,采取加强医务人员相关法律法规知识的培训及改变患者出院流程等措施。结论以上措施使病案缺陷问题明显减少,取得满意效果。
【关键词】 电子病案 缺陷
【分类号】R197.3
近年来,由于医患关系的紧张,医务人员和患者之间缺乏足够的理解、尊重、信任,医疗纠纷频繁发生,特别是与病案质量相关、质疑病案真实性的案例剧增。因病案缺陷如:缺少首页、入院记录、出院记录、手术记录、检查单及护理记录单等,导致医院在医患纠纷案中败诉赔偿的案例屡见不鲜
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