腹腔镜下指探法在多发性子宫肌瘤剔除术中的应用(2)
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本研究在腹腔镜下剔除肉眼可见的多发子宫肌瘤1249枚后， 指探法另发现并剔除肌瘤414个， 剔除的肌瘤平均直径(1.2 cm)明显小于腹腔镜下肉眼剔除的肌瘤平均直径(3.2 cm)， 说明手术技巧的改变能剔除更多细小肌瘤或难以发现的深部肌瘤， 减少肌瘤残留。手术的关键技术在于术者要做到全面细致的触摸探查。考虑到手指长度有限， 作者将最大的穿刺孔置于耻骨上2 cm， 减少手指与子宫间的距离， 便于触摸， 对于子宫前壁的肌瘤， 可以在举宫器的抬举作用下进行触摸， 位于子宫后壁的肌瘤， 可以撤除举宫器后， 靠术者左手置于阴道内抬举宫颈和一助腹腔镜下抬举子宫的辅助下触摸子宫， 还可以通过减少腹腔内气腹压力， 缩短手指与子宫间距离使手指能探及整个子宫， 通过指腹的敏感性能够发现并剥出更多肌瘤。本研究中所有患者均顺利完成手术， 无患者中转开腹， 术中没有患者输血， 要求术者掌握娴熟的腹腔镜技术， 包括反复训练的触摸技巧和缝合技术。因为肌瘤数目多、手术创面大、术中出血明显增多， 且深部肌瘤、特殊部位肌瘤更增加了触摸和缝合的难度， 均要求术者具备丰富的妇科手术临床经验和腹腔镜手术技巧， 术中缝合要避免残留死腔， 否则容易造成瘤腔感染， 伤口难以愈合， 患者出现术后发热和反复腹痛症状 ......
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