乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT诊断(2)
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3. 3 乏脂肪 RAML与 RCC的鉴别诊断 乏脂肪 RAML常误诊为 RCC， 而两者治疗手段不同 ， 因此准确鉴别乏脂肪RAML与 RCC有重要意义。作者认为以下有助于鉴别二者。
①平扫密度：乏脂肪 RAML呈高密度多见 ， 且密度较均匀 ， 钙化罕见；而 RCC呈不均匀密度 ， 这与其生长快 ， 易出血、囊变、坏死有关 ， 约 10%出现钙化。②病灶边缘：乏脂肪RAML一般无包膜 ， 边缘清晰 ， 无或浅分叶 ， 有的可见皮质掀起征 ， 不侵犯邻近结构 ， 肾盂、肾盏受压；RCC呈侵袭性生长， 边缘不清， 较大病灶呈分叶状改变， 可出现假包膜， 肾盂、肾盏受侵破坏。③增强扫描：乏脂肪 RAML均匀强化及延迟强化常见 ， 髓质期强化明显；RCC呈明显且不均匀强化 ， 以皮质期强化最明显 ，呈快进快出。当乏脂肪 RAML表现为动脉期明显强化 ， 髓质期及肾盂期呈相对低密度影时 ， 其强化模式与肾癌难以鉴别 ，但其平扫表现为高密度及动脉期均匀强化有可能提示为乏脂肪 RAML。④ RCC可伴有腹膜后肿大淋巴结、肾静脉及下腔静脉瘤栓 ， 而乏脂肪 RAML不会出现。
总之 ， CT在诊断乏脂肪 RAML时应该注意其平扫密度、有无钙化、病灶与肾皮质的交角、有无包膜、强化特征及有无伴随的转移征象等做出正确的诊断 ， 对于不能明确的诊断可在 CT或 B超定位下行肾穿刺， 取组织活检， 以明确诊断。
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