后腹腔镜治疗肾盂单发较大结石分析(1)
【摘要】目的探讨后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂单发较大结石的临床效果。方法肾盂单发较大结石患者51例, 均为肾外型肾盂, 采用后腹腔镜肾盂切开取石术, 分析手术各相关指标及并发症的发生情况。结果51例均一期手术成功, 无中转开放手术病例, 平均手术时间为(139.24±34.21 )min, 平均出血量为(56.43±13.17 )ml, 无输血病例, 结石清除率为100%, 术后发热率为3.92%, 术后平均住院日为(4.87±0.71)d, 术后肾功能较术前差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于良好选择的病例, 后腹腔镜肾盂切开取石术具有出血少、结石清除率高、术后并发症少等优势, 可作为肾盂单发较大结石的可选术式。
【关键词】肾盂结石；腹腔镜；肾盂切开取石术
Laparoscopic retroperitoneal pyelolithotomy in the treatment of solitary large renal pelvic stone LIU Jie, DING De-gang, LIU Jian-jun. Department of Urology, Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450003, China
, 百拇医药
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic retroperitoneal pyelolithotomy (LRP) in the management of solitary large renal pelvic stones. Methods Setected 51 patients with solitary large renal pelvic stones and treated by LRP. We analyzed the occurrence of the relevant indicators and surgical complications. Results All of the 51 patients were down by LRP once successfully, and none of them conversion to open surgery. Without blood transfusion, the mean operative time was (139.24±34.21)min, mean estimated blood loss was (56.43±13.17)ml, mean postoperative hospital stay was (4.87±0.71)d , rate of postoperative fever was 3.92%, and stone-free rate was 100%. Compared with before surgery no significant difference was found in renal function. Conclusion With the advantage of less bleeding, high stone-free rate, less postoperative complications and lower postoperative hospital stay, LRP is another feasible surgical technique for well-selected patients with large renal pelvic stones.
, http://www.100md.com
【Key words】Renal pelvic stone; Laparoscope; Pyelolithotomy
腹腔镜技术已涵盖泌尿外科的各个领域, 并日益取代传统开放手术在泌尿外科的治疗地位。后腹腔镜肾盂切开取石术(laparoscopic retroperitoneal pyelolithotomy, LRP)因其操作的复杂性及较长的学习曲线, 在临床上运用较少。然而, 对于一些良好选择的特殊病例, 后腹腔镜肾盂切开取石术仍有其独特优势[1]。本文回顾本院临床病例资料, 探讨该术式在肾盂单发较大结石中的治疗效果。
1资料与方法
1. 1一般资料回顾分析本院2006年3月~2013年9月收治的单侧肾盂单发较大结石(直径≥2.5 cm, 且表面积≥5 cm2)患者51例, 其中男41例, 女10例, 平均年龄(39.28±6.47)(27~55)岁, 结石大小(6.98±0.95)(5.1~9.18)cm2, 合并泌尿系感染8例, 既往体外冲击波碎石术(ESWL)失败7例。经皮肾镜失败5例, 肾后外侧结肠1例。均为肾外型肾盂, 肾积水为轻—中度。除常规手术禁忌证外尚需排除以下方面：①既往有患侧肾脏手术史或复发性肾盂肾炎病史；②合并先天畸形者；③病理性肥胖者。合并泌尿系感染的患者均在感染纠正后方行手术治疗。
, 百拇医药
1. 2手术方法气管插管全麻达成后, 取健侧卧位, 抬高腰桥, 常规消毒铺巾。于患侧腋后线12肋缘下纵形切开2.0 cm, 血管钳钝性分离肌层, 撑开腰背筋膜, 伸入食指推开腹膜, 经该切口放入自制气囊, 充气500~700 ml, 维持 3~5 min后放气拔除, 扩张后腹腔间隙；经该点以食指为引导于腋中线髂嵴上方一横指和腋前线肋弓处作穿刺通道, 分别置入 10 mm及12 mm(左侧卧位时)或5 mm(右侧卧位时)Trocar, 腋后线切口置入12mm Trocar。注入CO2气体, 维持气压在 10~15 cm H2O( 1 cm H2O=0.098 kPa)。Trocar分别置入操作器械, 清理腹膜外脂肪, 寻及腰大肌、腹膜折返等标志, 切开肾周筋膜, 于腰大肌前方间隙寻及输尿管并游离至肾盂, 充分游离后切开肾盂并钳出结石。置入F6双J管1根并以4-0可吸收线间断缝合肾盂切口。经腋后线切口取出结石, 经腋中线切口置入腹膜后引流管1根, 退Trocar, 逐层关闭切口。一般术后3~5 d拔除腹膜后引流管, 术后6~8周拔除双J管。
, 百拇医药
1. 3观察指标统计术中(手术平均时间、平均失血量)及术后(平均住院日、输血率、发热率、结石清除率)各临床相关数据, 对比术前术后血肌酐变化。结石表面积计算公式：结石长径×宽径×π×0.25(π=3.14159)[2]。结石清除及结石残留判断标准以结石残渣≤4 mm为结石清除(无临床意义残留碎片, CIRF), 以结石残渣>4 mm为结石残留, 需结合出院前的KUB检查及术后3个月的CT复查结果综合判定, 并以术后3个月的CT检查结果为最终判定标准。
2结果
本组51例均成功实施手术, 平均手术时间为(139.24± 34.21) min, 平均出血量为(56.43±13.17 )ml, 无输血病例, 结石清除率为100%, 术后平均住院日为(4.87±0.71)d, 术后发热率为3.92%, 术后肾功能较术前差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均至少随访6个月, 未出现尿漏、输尿管狭窄等严重并发症。, 百拇医药
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刘洁 丁德刚 刘建军 河南省人民医院泌尿外科;
【摘要】目的探讨后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂单发较大结石的临床效果。方法肾盂单发较大结石患者51例,均为肾外型肾盂,采用后腹腔镜肾盂切开取石术,分析手术各相关指标及并发症的发生情况。结果 51例均一期手术成功,无中转开放手术病例,平均手术时间为(139.24±34.21)min,平均出血量为(56.43±13.17)ml,无输血病例,结石清除率为100%,术后发热率为3.92%,术后平均住院日为(4.87±0.71)d,术后肾功能较术前差异无统计学意义(P0.05)。结论对于良好选择的病例,后腹腔镜肾盂切开取石术具有出血少、结石清除率高、术后并发症少等优势,可作为肾盂单发较大结石的可选术式。
【关键词】 肾盂结石 腹腔镜 肾盂切开取石术
【分类号】R699
腹腔镜技术已涵盖泌尿外科的各个领域,并日益取代传统开放手术在泌尿外科的治疗地位。后腹腔镜肾盂切开取石术(laparoscopic retroperitoneal pyelolithotomy,LRP)因其操作的复杂性及较长的学习曲线,在临床上运用较少。然而,对于一些良好选择的特殊病例,后腹腔镜肾盂切开取石(刘洁 丁德刚 刘建军)
【关键词】肾盂结石；腹腔镜；肾盂切开取石术
Laparoscopic retroperitoneal pyelolithotomy in the treatment of solitary large renal pelvic stone LIU Jie, DING De-gang, LIU Jian-jun. Department of Urology, Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450003, China
, 百拇医药
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic retroperitoneal pyelolithotomy (LRP) in the management of solitary large renal pelvic stones. Methods Setected 51 patients with solitary large renal pelvic stones and treated by LRP. We analyzed the occurrence of the relevant indicators and surgical complications. Results All of the 51 patients were down by LRP once successfully, and none of them conversion to open surgery. Without blood transfusion, the mean operative time was (139.24±34.21)min, mean estimated blood loss was (56.43±13.17)ml, mean postoperative hospital stay was (4.87±0.71)d , rate of postoperative fever was 3.92%, and stone-free rate was 100%. Compared with before surgery no significant difference was found in renal function. Conclusion With the advantage of less bleeding, high stone-free rate, less postoperative complications and lower postoperative hospital stay, LRP is another feasible surgical technique for well-selected patients with large renal pelvic stones.
, http://www.100md.com
【Key words】Renal pelvic stone; Laparoscope; Pyelolithotomy
腹腔镜技术已涵盖泌尿外科的各个领域, 并日益取代传统开放手术在泌尿外科的治疗地位。后腹腔镜肾盂切开取石术(laparoscopic retroperitoneal pyelolithotomy, LRP)因其操作的复杂性及较长的学习曲线, 在临床上运用较少。然而, 对于一些良好选择的特殊病例, 后腹腔镜肾盂切开取石术仍有其独特优势[1]。本文回顾本院临床病例资料, 探讨该术式在肾盂单发较大结石中的治疗效果。
1资料与方法
1. 1一般资料回顾分析本院2006年3月~2013年9月收治的单侧肾盂单发较大结石(直径≥2.5 cm, 且表面积≥5 cm2)患者51例, 其中男41例, 女10例, 平均年龄(39.28±6.47)(27~55)岁, 结石大小(6.98±0.95)(5.1~9.18)cm2, 合并泌尿系感染8例, 既往体外冲击波碎石术(ESWL)失败7例。经皮肾镜失败5例, 肾后外侧结肠1例。均为肾外型肾盂, 肾积水为轻—中度。除常规手术禁忌证外尚需排除以下方面：①既往有患侧肾脏手术史或复发性肾盂肾炎病史；②合并先天畸形者；③病理性肥胖者。合并泌尿系感染的患者均在感染纠正后方行手术治疗。
, 百拇医药
1. 2手术方法气管插管全麻达成后, 取健侧卧位, 抬高腰桥, 常规消毒铺巾。于患侧腋后线12肋缘下纵形切开2.0 cm, 血管钳钝性分离肌层, 撑开腰背筋膜, 伸入食指推开腹膜, 经该切口放入自制气囊, 充气500~700 ml, 维持 3~5 min后放气拔除, 扩张后腹腔间隙；经该点以食指为引导于腋中线髂嵴上方一横指和腋前线肋弓处作穿刺通道, 分别置入 10 mm及12 mm(左侧卧位时)或5 mm(右侧卧位时)Trocar, 腋后线切口置入12mm Trocar。注入CO2气体, 维持气压在 10~15 cm H2O( 1 cm H2O=0.098 kPa)。Trocar分别置入操作器械, 清理腹膜外脂肪, 寻及腰大肌、腹膜折返等标志, 切开肾周筋膜, 于腰大肌前方间隙寻及输尿管并游离至肾盂, 充分游离后切开肾盂并钳出结石。置入F6双J管1根并以4-0可吸收线间断缝合肾盂切口。经腋后线切口取出结石, 经腋中线切口置入腹膜后引流管1根, 退Trocar, 逐层关闭切口。一般术后3~5 d拔除腹膜后引流管, 术后6~8周拔除双J管。
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1. 3观察指标统计术中(手术平均时间、平均失血量)及术后(平均住院日、输血率、发热率、结石清除率)各临床相关数据, 对比术前术后血肌酐变化。结石表面积计算公式：结石长径×宽径×π×0.25(π=3.14159)[2]。结石清除及结石残留判断标准以结石残渣≤4 mm为结石清除(无临床意义残留碎片, CIRF), 以结石残渣>4 mm为结石残留, 需结合出院前的KUB检查及术后3个月的CT复查结果综合判定, 并以术后3个月的CT检查结果为最终判定标准。
2结果
本组51例均成功实施手术, 平均手术时间为(139.24± 34.21) min, 平均出血量为(56.43±13.17 )ml, 无输血病例, 结石清除率为100%, 术后平均住院日为(4.87±0.71)d, 术后发热率为3.92%, 术后肾功能较术前差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均至少随访6个月, 未出现尿漏、输尿管狭窄等严重并发症。, 百拇医药
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刘洁 丁德刚 刘建军 河南省人民医院泌尿外科;
【摘要】目的探讨后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂单发较大结石的临床效果。方法肾盂单发较大结石患者51例,均为肾外型肾盂,采用后腹腔镜肾盂切开取石术,分析手术各相关指标及并发症的发生情况。结果 51例均一期手术成功,无中转开放手术病例,平均手术时间为(139.24±34.21)min,平均出血量为(56.43±13.17)ml,无输血病例,结石清除率为100%,术后发热率为3.92%,术后平均住院日为(4.87±0.71)d,术后肾功能较术前差异无统计学意义(P0.05)。结论对于良好选择的病例,后腹腔镜肾盂切开取石术具有出血少、结石清除率高、术后并发症少等优势,可作为肾盂单发较大结石的可选术式。
【关键词】 肾盂结石 腹腔镜 肾盂切开取石术
【分类号】R699
腹腔镜技术已涵盖泌尿外科的各个领域,并日益取代传统开放手术在泌尿外科的治疗地位。后腹腔镜肾盂切开取石术(laparoscopic retroperitoneal pyelolithotomy,LRP)因其操作的复杂性及较长的学习曲线,在临床上运用较少。然而,对于一些良好选择的特殊病例,后腹腔镜肾盂切开取石(刘洁 丁德刚 刘建军)