痰菌阴性肺结核支气管镜检诊断价值的临床观察(2)
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3 讨论
结核的基本病理变化表现为渗出、增生和干酪样坏死， 三种病理变化多同时存在， 也可以一种变化为主， 可相互转化。主要取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小、机体的抵抗力和变态反应状态。渗出为主的病变表现为局部中性粒细胞浸润， 继而由巨噬细胞取代；增生为主的病变表现为典型的结核结节， 由淋巴细胞、上皮细胞、朗格汉斯巨细胞、成纤维细胞组成， 多发生在抵抗力强及病变恢复阶段的患者；干酪样坏死为主的病变镜检表现为红染无结构的颗粒状物， 含脂质多， 肉眼观察为淡黄色奶酪状而得名。在临床工作中， 对免疫力低下、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、年老和重度营养不良等的肺结核患者， 表现为反复痰涂片抗酸杆菌阴性， 痰菌培养虽然可以增加阳性率， 亦是诊断肺结核的金标准， 但至少需要2～6周， 仍面临菌检阴性的结果， 使肺结核诊断难以明确， 甚至误诊而危及生命。对痰涂片抗酸杆菌阴性的患者， 参照肺结核的诊断标准进行诊断， 其中诊断性治疗为重要临床措施， 受到临床医师重视， 从而选择诊断性抗痨治疗， 增加了非肺结核患者经济损失及抗结核药所致肝、肾功能受损、血小板下降及失眠等不良反应明显增加了患者的痛苦 ......
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