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编号:12706417
中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克19例(2)
http://www.100md.com 2015年1月5日 陈荣旺 遆忠静
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    参见附件。

     AMI合并CS的临床表现与张锡纯治大气下陷方证极为吻合。张氏在《医学衷中参西录》记载:胸中大气(即元气)下陷, 气短不足以息, 或努力呼吸, 有似乎喘;或气息将停, 危在顷刻;其兼证有满闷忡怔, 或神昏健忘;其脉象沉迟微弱[11]。作者认为, 大气下陷是标, 而命门亏虚是本。命门为五脏六腑之本, 是精、气、神之根源, 又是呼吸之门, 是生命的根本所在。本组患者均为年老和(或)多病, 老年人肾气衰减, 久病及肾, 而重病必然进一步损伤肾气以致命门亏虚。命门亏虚是肾虚之极, 表现为气短喘促, 并伴有头晕烦躁、苍白、出汗等系列表现。命门之病皆属虚证, 分为两类:因其火衰而致的虚寒之证, 或因其水亏而致的虚热之证[4]。而CS临床症状易变, 而持续运用正性肌力药支持时, 患者周围循环表面上得到改善, 为此, 作者认为不宜以其脉象及舌象辨证施治, 应辨病施治, 根据其平素寒热虚实情况酌情调整, 治疗只宜培补, 不可妄泄。但补肾之剂取效缓慢, 命门亏虚, 元气虚陷, 气息将停, 应先升提元气。作者设两个方剂先后应用, 意在急则先治其标, 缓则再治其本。

    方剂一为升提元气之剂:以参、芪补气, 柴胡、升麻升阳举陷, 桔梗为药中舟楫, 能载诸药上达胸中, 山茱萸性酸微温, 可补肾固脱。方剂二为补肾之剂:以熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸峻补真阴, 用肉桂引火归元, 辅以参、芪提升元气。

    方剂一是由张锡纯《医学衷中参西录》中治大气下陷方升陷汤去知母而成 ......

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