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编号:12730487
上尿路结石腔内碎石术后并发感染性休克的预防和处理(2)
http://www.100md.com 2015年12月5日 《中国实用医药》 2015年第34期
     3 讨论

    当患者尿路感染出现发热或体温降低、外周血白细胞升高或降低、心动过速、呼吸急促等情况时, 即可诊断为尿脓毒血症。感染性休克是指在补液充足的情况下, 脓毒血症合并持续性低血压。与结石治疗相关的感染性休克发生率为0.25%, 而病死率高达66%~80%[4]。感染性休克发生机制为手术中短时间内大量液体通过肾盂返流, 细菌以及毒素吸收入血, 触发失控性炎症反应。同时导致血管内皮细胞损伤, 出现多器官功能障碍和微循环障碍[5, 6]。

    本组8例患者, 4例经皮肾镜手术时间超过120 min, 3例经皮肾镜和1例输尿管镜术中高压灌洗, 1例双侧输尿管结石碎石过程中发现结石梗阻严重, 尿液浑浊, 40 min内结束手术仍发生感染性休克, 提示手术时间过长、术中高压冲洗、严重梗阻伴感染增加了感染性休克的发生率[7-9]。同时, 本组8例患者术前采用广谱抗生素待尿常规白细胞(+)或阴性后施行手术, 仍出现感染性休克, 可能与结石内细菌与尿中浮游菌种不同, 结石内细菌的毒力和耐药性均强于尿液浮游菌有关, 术前预防使用抗生素并不能完全避免感染性休克的发生[10]。

    感染性休克由于术前无法完全预料和预防, 因此 ......
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