5岁以下喘息性患儿应用吸入性糖皮质激素联合储雾罐临床效果观察
【摘要】 目的 研究吸入性糖皮质激素联合储雾罐与吸入性糖皮质激素联合雾化器治疗5岁以下喘息性患儿的临床疗效。方法 130例5岁以下喘息性患儿， 按照治疗方法的不同分为研究组和对照组， 各65例。对照组患儿采用吸入性糖皮质激素联合雾化器进行治疗， 研究组患儿采用吸入性糖皮质激素联合储雾罐进行治疗。对两组患儿一般情况进行观察， 并分析两组患儿的治疗有效率。结果 两组患儿的气促缓解时间、哮鸣音消失时间和平均住院时间相比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后， 研究组的治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 吸入性糖皮质激素联合储雾罐可以显著改善5岁以下喘息性患儿的临床疗效， 提高患儿预后效果， 值得临床推广应用。
【关键词】 喘息性患儿；储雾罐；雾化器；吸入性糖皮质激素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.106
喘息是下呼吸道感染疾病中的一种， 在婴幼儿中最常见。糖皮质激素可以平喘止咳， 因为它能抑制炎症， 减轻气道的痉挛。有学者指出， 全身性的使用糖皮质激素会让患儿发生过敏反应， 有可能会导致其死亡， 而吸入式用药能提高治疗效果， 并且减少过敏反应[1]。虽然吸入性糖皮质激素对治疗婴幼儿喘息有很好的疗效， 但由于婴幼儿的依从性很差， 影响了治疗的效果。本次研究采用吸入性糖皮质激素联合储雾罐的方法对婴幼儿喘息进行治疗， 并观察治疗后的效果， 为治疗5岁以下喘息性患儿的研究提供科学依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年8月～2013年4月在本院进行治疗的5岁以下喘息性患儿130例为研究对象， 按照治疗方法的不同分为研究组及对照组， 各65例。所有喘息患儿均符合《实用儿科学》[2]中的诊断标准， 且本次研究在其家属签署通知书的情况下进行。排除标准：①支气管先天性的发育异常， 患有肺结核和闭塞性的细支气管炎以及先天性心脏导致的气喘；②不耐受糖皮质激素；③使用过受体激动剂。在130例喘息患儿中， 男70例， 女60例， 年龄<5岁， 平均年龄(3.14±0.83)岁， 病程4 h～5 d， 平均病程(1.87±0.45)d。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患儿都进行化痰和抗感染治疗， 对照组患儿采用雾化器联合使用硫酸沙丁胺醇雾化吸入液(深圳大佛药业有限公司， 国药准字H20000348)2.5 mg/次， 2次/d及普米克令舒(AstraZeneca， 国药准字H20090903) 1 mg/次， 2次/d进行治疗， 连续进行6 d治疗。研究组患儿采用储雾罐(德国百瑞 PARI Chamber)联合使用沙丁胺醇气雾剂0.14 mg/次， 2次/d及辅舒酮(西班牙葛兰素威康Glaxo Wellcome S.A， 国药准字H2000048) 125 μg/次， 2次/d进行治疗。
1. 3 疗效评价标准[3] 显效：肺部的啰音、气喘及咳嗽等症状全部消失；有效：肺部的啰音、气喘及咳嗽等症状有明显的改善；无效：患者的症状无变化甚至发生恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿住院时间以及各项临床症状消失时间比较 两组患者的气促缓解时间、哮鸣音消失时间和平均住院时间相比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患儿临床疗效比较 治疗后， 研究组的治疗总有效率明显高于对照组， 两组比较差异具有统计学(P<0.05)。见表2。
3 讨论
由于婴幼儿的气道结构和功能还没有发育成熟， 患儿的气道黏膜比较薄弱， 当下呼吸道受到感染时， 气道容易发生炎症和高反应症状[4]。而糖皮质激素不仅可以改善肺部的功能， 缓解气道炎症和高气道反应等症状， 还可以加快气道上皮的修复， 但患儿全身使用糖皮质激素后会发生不良反应， 甚至危及生命。目前治疗婴幼儿喘息的重要药物是吸入性的糖皮质激素， 因为吸入性的糖皮质激素对患儿进行治疗时可以控制气喘反应， 还能减少不良反应的发生[5]。由于0～5岁的患儿依从性很差， 不能按疗程进行治疗， 导致治疗效果很差。有大量研究指出， 提高患儿的依从性可以促进用药效果的提高， 进而改善患儿的预后。
目前治疗喘息使用的雾化方式分为储雾罐联合使用压力定量式的气雾剂和雾化机联合使用简易的雾化器两种[6]。采用雾化机联合简易的雾化器进行治疗， 患儿肺部的药物沉积率比较低， 而且很难操作， 只有在患儿配合时药物才能起到治疗的作用[7]。本次实验数据表明， 糖皮质激素联合雾化器给药后患儿的临床总有效率仅为76.92%， 说明在治疗过程中患儿的依从性会影响治疗效果。大量研究表明， 采用储雾罐联合使用压力定量式的气雾剂进行治疗， 气雾剂被储存在储雾罐里面， 患儿在不配合的情况下就可以吸入药物， 从而提高治疗效果。大量研究表明， 患儿在清醒配合的情况下肺部的药物沉积率最高， 而在哭闹的情况下肺部的药物沉积率降低， 在睡眠的情况下肺部的药物沉积率则最低， 因此患儿的配合度会影响治疗效果[8]。在本次研究中， 糖皮质激素联合雾化器给药后患儿的临床症状消失时间明显缩短， 患儿治疗后气促缓解时间、哮鸣音消失时间和平均住院时间分别为(1.34±0.55)d、(3.27±0.61)d、(2.75±0.46)d， 明显短于联合雾化器用药后的(3.16±0.78)d、(7.14±0.65)d、(5.58±0.87)d (P<0.05)， 说明吸入糖皮质激素联合储雾罐治疗喘息患儿的时间短， 预后良好。
综上所述， 采用吸入糖皮质激素联合储雾罐的方法对儿童喘息进行治疗， 可以提高其耐受性和依从性， 减少肺部的沉积， 从而进一步提高治疗效果， 改善患儿的肺功能， 促进患儿的恢复值得临床推广。
参考文献
[1] 王琪， 苏军， 郭洁， 等. 42例喘息性患儿纤维支气管镜诊疗分析. 中国现代医生， 2013， 51(3)：146-147.
[2] 李敏.丹参粉针辅助治疗小儿喘息性肺疾病临床疗效观察.中外医疗， 2012， 31(28)：46-48.
[3] 邓翠兰， 袁录春， 袁芳菲， 等.吸入性糖皮质激素联合储雾罐治疗5岁以下儿童喘息性疾病临床观察.中国妇幼保健， 2014， 29(34)：5705-5707.
[4] 靳蓉， 卢根， 苏守硕， 等.纤维支气管镜术在反复喘息性疾病诊断及治疗中的应用.实用儿科临床杂志， 2012， 27(4)：271-272.
[5]李睿， 王吉安， 刘金生， 等.毛细支气管炎患儿鼻咽抽吸物分析对预测反复喘息的意义.临床儿科杂志， 2012， 30(2)：128-130.
[6] 金蕊， 邱灵芝， 袁文霄， 等.反复喘息患儿外周血血清类黏蛋白1样蛋白3基因表达水平的意义.中华实用儿科临床杂志， 2014， 29(21)：1618-1620.
[7] 黄建琼， 刘恩梅. 5岁以下儿童喘息性疾病吸入糖皮质激素及储雾罐临床应用.中国实用儿科杂志， 2013， 28(11)：819-821.
[8] 郭惠娟， 郭百凌， 柳智瀚， 等.储雾罐辅助吸入表面糖皮质激素治疗儿童变应性鼻炎合并支气管哮喘疗效观察.现代预防医学， 2012， 39(18)：4696-4699.
[收稿日期：2015-07-23], http://www.100md.com(张小荣?罗俊峰?谢祥恩)
【关键词】 喘息性患儿；储雾罐；雾化器；吸入性糖皮质激素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.106
喘息是下呼吸道感染疾病中的一种， 在婴幼儿中最常见。糖皮质激素可以平喘止咳， 因为它能抑制炎症， 减轻气道的痉挛。有学者指出， 全身性的使用糖皮质激素会让患儿发生过敏反应， 有可能会导致其死亡， 而吸入式用药能提高治疗效果， 并且减少过敏反应[1]。虽然吸入性糖皮质激素对治疗婴幼儿喘息有很好的疗效， 但由于婴幼儿的依从性很差， 影响了治疗的效果。本次研究采用吸入性糖皮质激素联合储雾罐的方法对婴幼儿喘息进行治疗， 并观察治疗后的效果， 为治疗5岁以下喘息性患儿的研究提供科学依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年8月～2013年4月在本院进行治疗的5岁以下喘息性患儿130例为研究对象， 按照治疗方法的不同分为研究组及对照组， 各65例。所有喘息患儿均符合《实用儿科学》[2]中的诊断标准， 且本次研究在其家属签署通知书的情况下进行。排除标准：①支气管先天性的发育异常， 患有肺结核和闭塞性的细支气管炎以及先天性心脏导致的气喘；②不耐受糖皮质激素；③使用过受体激动剂。在130例喘息患儿中， 男70例， 女60例， 年龄<5岁， 平均年龄(3.14±0.83)岁， 病程4 h～5 d， 平均病程(1.87±0.45)d。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患儿都进行化痰和抗感染治疗， 对照组患儿采用雾化器联合使用硫酸沙丁胺醇雾化吸入液(深圳大佛药业有限公司， 国药准字H20000348)2.5 mg/次， 2次/d及普米克令舒(AstraZeneca， 国药准字H20090903) 1 mg/次， 2次/d进行治疗， 连续进行6 d治疗。研究组患儿采用储雾罐(德国百瑞 PARI Chamber)联合使用沙丁胺醇气雾剂0.14 mg/次， 2次/d及辅舒酮(西班牙葛兰素威康Glaxo Wellcome S.A， 国药准字H2000048) 125 μg/次， 2次/d进行治疗。
1. 3 疗效评价标准[3] 显效：肺部的啰音、气喘及咳嗽等症状全部消失；有效：肺部的啰音、气喘及咳嗽等症状有明显的改善；无效：患者的症状无变化甚至发生恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿住院时间以及各项临床症状消失时间比较 两组患者的气促缓解时间、哮鸣音消失时间和平均住院时间相比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患儿临床疗效比较 治疗后， 研究组的治疗总有效率明显高于对照组， 两组比较差异具有统计学(P<0.05)。见表2。
3 讨论
由于婴幼儿的气道结构和功能还没有发育成熟， 患儿的气道黏膜比较薄弱， 当下呼吸道受到感染时， 气道容易发生炎症和高反应症状[4]。而糖皮质激素不仅可以改善肺部的功能， 缓解气道炎症和高气道反应等症状， 还可以加快气道上皮的修复， 但患儿全身使用糖皮质激素后会发生不良反应， 甚至危及生命。目前治疗婴幼儿喘息的重要药物是吸入性的糖皮质激素， 因为吸入性的糖皮质激素对患儿进行治疗时可以控制气喘反应， 还能减少不良反应的发生[5]。由于0～5岁的患儿依从性很差， 不能按疗程进行治疗， 导致治疗效果很差。有大量研究指出， 提高患儿的依从性可以促进用药效果的提高， 进而改善患儿的预后。
目前治疗喘息使用的雾化方式分为储雾罐联合使用压力定量式的气雾剂和雾化机联合使用简易的雾化器两种[6]。采用雾化机联合简易的雾化器进行治疗， 患儿肺部的药物沉积率比较低， 而且很难操作， 只有在患儿配合时药物才能起到治疗的作用[7]。本次实验数据表明， 糖皮质激素联合雾化器给药后患儿的临床总有效率仅为76.92%， 说明在治疗过程中患儿的依从性会影响治疗效果。大量研究表明， 采用储雾罐联合使用压力定量式的气雾剂进行治疗， 气雾剂被储存在储雾罐里面， 患儿在不配合的情况下就可以吸入药物， 从而提高治疗效果。大量研究表明， 患儿在清醒配合的情况下肺部的药物沉积率最高， 而在哭闹的情况下肺部的药物沉积率降低， 在睡眠的情况下肺部的药物沉积率则最低， 因此患儿的配合度会影响治疗效果[8]。在本次研究中， 糖皮质激素联合雾化器给药后患儿的临床症状消失时间明显缩短， 患儿治疗后气促缓解时间、哮鸣音消失时间和平均住院时间分别为(1.34±0.55)d、(3.27±0.61)d、(2.75±0.46)d， 明显短于联合雾化器用药后的(3.16±0.78)d、(7.14±0.65)d、(5.58±0.87)d (P<0.05)， 说明吸入糖皮质激素联合储雾罐治疗喘息患儿的时间短， 预后良好。
综上所述， 采用吸入糖皮质激素联合储雾罐的方法对儿童喘息进行治疗， 可以提高其耐受性和依从性， 减少肺部的沉积， 从而进一步提高治疗效果， 改善患儿的肺功能， 促进患儿的恢复值得临床推广。
参考文献
[1] 王琪， 苏军， 郭洁， 等. 42例喘息性患儿纤维支气管镜诊疗分析. 中国现代医生， 2013， 51(3)：146-147.
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[3] 邓翠兰， 袁录春， 袁芳菲， 等.吸入性糖皮质激素联合储雾罐治疗5岁以下儿童喘息性疾病临床观察.中国妇幼保健， 2014， 29(34)：5705-5707.
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[5]李睿， 王吉安， 刘金生， 等.毛细支气管炎患儿鼻咽抽吸物分析对预测反复喘息的意义.临床儿科杂志， 2012， 30(2)：128-130.
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[7] 黄建琼， 刘恩梅. 5岁以下儿童喘息性疾病吸入糖皮质激素及储雾罐临床应用.中国实用儿科杂志， 2013， 28(11)：819-821.
[8] 郭惠娟， 郭百凌， 柳智瀚， 等.储雾罐辅助吸入表面糖皮质激素治疗儿童变应性鼻炎合并支气管哮喘疗效观察.现代预防医学， 2012， 39(18)：4696-4699.
[收稿日期：2015-07-23], http://www.100md.com(张小荣?罗俊峰?谢祥恩)