布地奈德雾化吸入联合甲泼尼龙静滴治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨布地奈德雾化吸入联合甲泼尼龙静滴治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效。方法 对我院2007年10月至2009年4月住院治疗的54例急性感染性喉炎患儿,随机分为治疗组、对照组。治疗组给予布地奈德混悬液压缩泵雾化吸入联合甲泼尼龙静脉滴注,对照组仅给予甲泼尼龙静脉滴注。结果 布地奈德雾化吸入联合甲泼尼龙治疗小儿急性感染性喉炎,能迅速缓解患儿呼吸困难症状,在吸气性喉鸣消失时间、犬吠样咳嗽消失时间、声嘶消失时间、住院时间均明显优于对照组,疗效好,均治愈出院。结论 布地德雾化吸入联合甲泼尼龙治疗小儿急性感染性喉炎,起效快,疗效显著。
【关键词】
布地奈德;雾化吸入;甲泼尼龙;静滴;小儿;急性感染性喉炎
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.118
作者单位:201500上海市第六人民医院金山分院
急性感染性喉炎是由病毒或细菌感染引起的急性咽喉部疾病,是小儿上呼吸道梗阻的主要原因之一[1],是儿科、耳鼻咽喉科常见的急重症,其特点是以5岁以下儿童多发,起病急骤,进展快,处理不及时,需气管切开,严重时,可危及生命。我院于2007年10月至2009年4月,用布地奈德混悬液雾化吸入联合甲泼尼龙静滴,疗效确切,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 全部对象为2007年10月至2009年4月住院治疗的54例急性感染性喉炎患儿,喉炎的诊断均符合《实用儿科学》[1]。诊断Ⅲ度以上喉梗阻者未纳入观察对象(除外先天性疾患、肝肾功能不全者),随机分为治疗组28例、对照组26例。治疗组:男12例,女16例,年龄~1岁,8例;~2岁,10例;~3岁,5例;~4岁,3例;~5岁,2例。对照组:男11例,女15例,~1岁,7例;~2岁,8例;~3岁,6例;~4岁,4例;~5岁,1例。年龄最小4个月,最大5岁。其中治疗组喉炎并Ⅰ度喉梗阻21例,并Ⅱ度喉梗阻7例。对照组喉炎并Ⅰ度喉梗阻18例,并Ⅱ度喉梗阻8例。两组患儿均于发病0.5~48 h内就诊入院。两组年龄、性别和病情比较见表1,经统计学处理无差异(P>0.05),均具有可比性。
表1
两组患儿年龄比较(例)
组别例数~1岁~2岁~3岁~4岁~5岁
治疗组28810532
对照组2678641
注:χ2=0.52,P>0.05
表2
两组患儿病情比较(例)
组别例数合并I度梗阻合II并度梗阻
治疗组28217
对照组26188
注:χ2=0.22,P>0.05
1.2 治疗方法 两组患儿均给予抗病毒、吸氧、镇静、退热、止咳等综合及对症治疗,有明显细菌感染者选用适当抗生素,同时治疗组给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗,剂量0.5~1 mg/次加生理盐水2 ml,用压缩泵雾化吸入,每次吸入10 min,2次/d,同时静滴甲泼尼龙治疗,剂量0.5~2.0 mg/(kg•d);对照组仅给予甲泼尼龙静脉滴注,剂量同前。
1.3 实验检查 两组均给予血生化检查,均无肝、肾功能异常,血钙均正常。治疗组血常规白细胞计数<10×109/L 13例,白细胞计数>10×109/L 15例;对照组白细胞计数<10×109/L 12例,白细胞计数>10×109/L 14例。
1.4 统计学方法 结果采用均数±标准差(x±s,d)计量资料采用t检验。
2 结果
两组患儿呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣消失时间、住院时间见表3,治疗组明显短于对照组(P<0.01)。
表3
两组患儿治疗后急性喉炎症状、体征消失天数、住院天数比较(x±s,d)
组别例数呼吸困难声嘶犬吠样咳嗽喘鸣住院时间
治疗组281.32±0.222.02±0.454.41±1.553.68±1.025.01±1.02
对照组261.72±0.313.16±1.016.72±1.864.86±1.857.42±1.43
t值5.125.015.373.865.89
P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
3 讨论
小儿急性喉炎是婴幼儿时期的常见病、多发病,其特点是发病迅速,来势凶猛,症状险恶,如不及时抢救就会危及生命 。临床表现为先有咳嗽、声嘶,哭闹时出现喘鸣,继而进展,侵犯会厌舌面,杓状软骨及声门下等疏松组织,由于小儿喉腔狭小,神经发育不完善,咳嗽功能较弱,不易将喉气管内分泌物咳出,加之局部血管淋巴组织丰富,易导致显著的吸气性呼吸困难,吸气三凹征,剧烈的频繁咳嗽及局部黏膜水肿可诱发喉痉挛,持续的呼吸道梗阻,可使患儿出现严重的低氧血症,从而诱发循环呼吸衰竭,进而危及患儿生命安全。由于小儿喉腔狭窄,软骨柔软,对气道的支撑能力差,很容易使气道在吸气时塌陷。一旦喉部出现炎症反应,易出现喉梗阻。喉梗阻若不及时抢救,可因吸气困难而窒息致死。因此,患急性感染性喉炎的患儿,在抗病毒、适当使用抗生素的同时,常常早期使用糖皮质激素是治疗小儿急性喉炎主要手段之一[1],以往多采用糖皮质激素口服或静滴治疗[2],以达到抗炎、抗毒、抑制变态反应的作用,减轻喉头水肿,缓解喉梗阻。近年来临床研究表明布地奈德混悬液(商品名普米克令舒或雾化吸入对喉部炎症有较好疗效[35]。急性喉炎的病理基础是气道黏膜特别是喉部黏膜的急性水肿、炎性细胞浸润、平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。因此,治疗本病的关键在于保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗炎[6]。
糖激素(GCS)具有较强的抗炎作用,在炎症的急性阶段GCS可使毛细血管通透性降低,使炎症中的充血、血浆渗出、白细胞浸润和吞噬等现象显著减轻,改善和消除炎症伴有的充血水肿[7],特别是喉部水肿,缓解呼吸困难等症状。传统方法多采用地塞米松静滴。但地塞米松分布在咽喉部的浓度相对低,连续使用其生物学作用递增,对机体免疫功能有抑制作用,易造成炎症扩散,而且起效慢,常需在肝内转化后才能发挥作用;且气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类固醇氢酶,能使肾上腺皮质激素迅速失活,不能较快改善患儿喉梗阻症状,且不良反应大。本资料采用甲泼尼龙静滴治疗,甲泼尼龙是人工合成中效糖皮质激素,具有以下优点[8,9]:①易渗透肺组织;②无肾上腺皮质激素活性;③无氟化作用,肌肉对该药降解作用小,肾上腺垂体抑制作用小;④生物半衰期短,郑瑞霞[8]等采用甲泼尼龙与地塞米松对比治疗儿童急性喉炎32例,显示甲泼尼龙疗效明显优于地塞米松。
布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素,有较高受体结合力,是唯一可供雾化吸入治疗激素,布地奈德混悬液通过空气压缩泵雾化成颗粒,药物颗粒直径合适(3~5 μm),有利于大量药物沉积在喉、呼吸道黏膜上,并不增加气道阻力,而且40%~60%的药物可到喉、气管、肺,迅速发挥药物作用。布地奈德非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20~30倍[10],近年来报道布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性喉炎发作疗效优于静滴/雾化吸入地塞米松[35] ......
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