脑外伤性癫痫高压氧综合性治疗临床疗效探讨
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【摘要】 目的 观察高压氧综合性治疗对颅脑外伤性癫痫的效果,并探讨其作用机制。方法 对40例颅脑外伤性癫痫患者进行高压氧综合治疗,并与非高压氧治疗的30例进行疗效比较。结果 HBO组的有效率为87.5%,对照组的有效率为66.7%,两组的有效率有明显的统计学差异(P<0.05)。结论
HBO治疗能缩短临床治疗时间,明显提高脑外伤性癫痫的疗效,且无毒副作用。
【关键词】
脑外伤;癫痫;高压氧
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.132
作者单位:466000河南省周口市中心医院神经外科
颅脑损伤后脑组织发生不同程度和范围的坏死和出血,脑血管功能失调使脑神经细胞供血不足而缺氧,神经细胞因缺氧而异常放电,临床表现就是癫痫发作。早期癫痫多由脑组织挫裂伤、出血、颅内血肿及脑水肿引起;晚期癫痫常由脑萎缩、脑囊肿、脑血肿和脑损伤脑膜脑瘢痕所致。而其中相当一部分是药物无法控制的,需要除药物和手术治疗外,目前高压氧治疗越来越受到重视[1]。我院自2003~2009年,对外伤性癫痫患者用高压氧(HBO)辅以药物进行治疗,取得了满意的疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 选自本院神经外科2003~2009年治疗颅脑外伤伴发癫痫患者高压氧综合组40例,其中包括门诊患者及住院患者,确诊根据病史、辅助检查及入院治疗情况。其中男28 例,女12 例,年龄17~46 岁。均有外伤史,否认外伤前有癫痫史。由车祸致双侧颞顶部外伤伴昏迷19例,车祸致顶枕部外伤5 例,车祸致颅底骨折8例,重物击伤颞顶部损伤伴昏迷8例。外伤性癫痫首次发作在1周内5例,2周内6例,1个月内8例,1年内21例。脑电图表现为单侧或双侧局灶性棘波为主的7例、尖波为主的5例、高幅棘慢波18例。CT或MRI片示有颅内血肿5例、脑积水4例、脑水肿6例、脑挫伤9例、脑软化11例。
1.1.2 对照组30例,其中男25例,女5例,年龄13~50岁。由车祸伤21例、其他外伤9例。脑电图检查显示有棘波、尖波为主的癫痫样放电。CT检查提示有颅内血肿、脑水肿、脑挫伤等改变。
1.2 治疗方法 两组均给予卡马西平或德巴金、神经营养及扩血管药物等治疗,治疗组加用高压氧治疗,采用6人卧式医用氧舱,压力2.0 TAT,升压及降压时间均为10~15 min,稳压时戴面罩吸氧,30 min/次,中间休息5 min,1次/d,12次为一疗程。高压氧治疗12~72次,平均32次。
1.3 疗效判断标准 治愈:发作完全控制3年以上,症状积分减少91%以上,脑电图恢复正常;显效:发作频率减少75%以上,症状积分减少70%~90%,脑电图基本恢复正常;有效:发作频率减少35%~74%,症状积分减少36%~69%,脑电图改变有好转;无效:发作频率、脑电图等均无改变或恶化,症状积分减少35%以下。
1.4 统计学处理 组间比较采用χ2检验。
2 结果
HBO组与对照组疗效比较,见表1。从表1可见,高压氧综合组取得疗效较为明显。显效的27例(67.5%)中有22例是在6个月内始行HBO治疗的患者,且治疗次数最多达55次,最少者也有28次。而无效的5例患者均为1年后始行HBO治疗的患者,3例治疗15次,2例治疗10次(见表1)。对照组治愈9例,占30%,总有效率为66.7%。经χ2检验,χ2=4.42,P<0.05,提示两组的疗效对比相差非常显著。
表1
HBO综合组与对照组疗效比较(例,%)
组别例数治愈例数好转例数无效例数总有效率
HBO组4027(67.5)8(20)5(12.5)87.5
对照组309(30)11(36.7)10(33.3)66.7
注:χ2=4.42,P<0.05
3 讨论
颅脑任何部位损伤都可以引起癫痫,中央区及其邻近皮质受损时癫痫发生率显著增高。据统计,重度颅脑损伤后癫痫发生率高达30%,而其中相当一部分是药物无法控制的,需要手术治疗[2]。外伤性癫痫的危险因素包括颅脑损伤的严重程度、潜伏期的长短、年龄、损伤部位和硬脑膜完整性、凹陷性颅骨骨折和颅内血肿等。外伤性癫痫早期由颅内脑组织损伤、血肿、水肿等引起,伤后1年内发生的外伤性癫痫多由颅内异物、隐性血肿、脑水肿、脑积水和脑膜脑疤痕造成,颅脑损伤后脑组织发生不同程度和范围的坏死、出血,脑血管功能失调使脑神经细胞供血不足而缺氧,神经细胞因缺氧而异常放电,临床表现为癫痫发作。研究证实,HBO对于颅脑外伤患者有明显的疗效[3]。其主要作用机制是HBO能够提高血氧分压,增加血中物理溶氧量及脑组织、脑脊液中的含氧量、储氧量,从而减轻脑水肿并降低颅内压。本文治疗组的临床疗效明显优于对照组,表明HBO能提高受损神经组织对氧的利用率,促进神经轴突的再生并加快神经纤维的生长速度,消除神经元的异常放电,从而有效抑制外伤性癫痫的发生。从表1可见,HBO组有效率明显,HBO 综合治疗颅脑外伤癫痫患者是一种有效的治疗方法。在应用抗癫痫药的前提下进行高压氧治疗,具有以下作用:①高压氧可提高脑损伤部位的氧分压,改善缺氧状态,逆转脑损伤后颅内高压,脑水肿等恶性循环;②高压氧可保护和提高血脑屏障通透性,在高压氧下给药,可提高药物的有效利用率,达到疗效相加或协同等作用;③高压氧对脑损伤后的脑电图改善明显。本文对癫痫实施HBO综合治疗后,绝大多数患者发作渐减少至停止发作,缩短了临床治疗时间,使患者减少了药量或完全停药,从而减轻或消除了药物对机体产生的毒副作用。本文HBO组的总有效率为87.5%,而对照组为66.7%(P<0.05),说明HBO治疗的疗效显著优于对照组;④HBO能针对脑外伤性癫痫的病因进行治疗[4],HBO治疗可以迅速提高血氧分压,扩大氧的弥散半径,增加脑的氧合作用,降低自由基,提高ATP酶活性,解除低氧血症,减少MDA的生成,减少脑细胞损伤;⑤HBO下血管收缩,脑血流量减少,可减轻脑水肿,降低颅内压,有效地阻断脑缺氧脑水肿颅内高压的恶性循环,避免脑水肿对脑组织的再次打击,从而加速病灶区部分处于功能可逆状态的脑细胞生理功能恢复及电生理功能的稳定,减少脑神经元的异常放电,加快癫痫灶的康复,使癫痫症状减轻或消失,从而消除了癫痫发作的病因。此外,HBO不但可以使受损的血脑屏障结构得以恢复,增强了血脑屏障的稳定性,还可以增加血脑屏障的通透性,有利于治疗药物通过并进入脑细胞,加强了抗癫痫药物的疗效 ......
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