无症状脑梗死236例诊治及预防分析
 |
| 第1页 |
参见附件(704KB，1页)。
【关键词】
无症状脑梗死;诊断;治疗;预防
无症状脑梗死(silent brain infarction,SBI)是指无卒中病史,无明确神经系统定位体征,有影像学或尸检发现的梗死灶,包括2种情况:一是无卒中史人群中存在的脑梗死灶;二是卒中患者中存在的不能解释其他症状、体征的梗死灶。所谓的无症状主要是指无定位体征,并不排除如头痛、头昏、智能减退等一般症状。我院2005~2008年对236例无症状脑梗死患者进行诊治及预防分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 据本院2005~2008年神经内科诊治的病史明确的、序贯影像学(颅脑CT或MRI)资料证明的686例入选病例,共有236例无症状脑梗死患者(34.41%),其中82例无定位体征,只有非特异性症状(11.95%),154例有定位体征,但存在无法解释其症状、体征的梗死灶(22.45%)。236例患者中,男138例,女98例,年龄42~83岁,平均63.5岁。有高血压病史184例,糖尿病史59例,冠心病史73例,高脂血症112例,无明确病史52例。
1.2 临床表现 症状无特异性,可分以下几类:①脑缺血症状,如轻至中度头痛、头昏,感觉肢体麻木、无力、笨拙等;②脑功能受损症状如:注意力不集中,记忆力、计算力下降,认知能力下降,一过性眩晕,视物模糊等;③心理问题,如轻度抑郁、焦虑、性格改变等。以上82例无卒中史SBI中均有上述一种或多种症状,追问病史,154例有定位体征的平素已有上述症状。
1.3 影像学检查 236例患者中经脑CT证实175例,MRI证实61例,均表现为腔间隙梗死或小梗死,共发现病灶437例,149例为单发,87例为多发,基底节148例,丘脑57例,额叶、顶叶、颞叶、枕叶、脑干、分别为89、66、39、23、15例。颈动脉彩超发现颈动脉斑块68例,其中单发46例,多发22例。
1.4 实验室及辅助检查 血脂分析异常138例,血糖增高87例,血粘度增高146例,心电图示房颤12例,心肌缺血45例。
2 治疗及预防
2.1 治疗 对影像学上显示病灶为急性期的患者,给予抗血小板聚集,活血化瘀等治疗,近似于脑梗死的处理,仅用脱水,溶栓等治疗,对恢复期患者可口服阿司匹林、银杏叶片、尼莫地平、脑复康等。对伴有低回声及混杂回声的颈动脉斑块患者口服他类降脂药以稳定和缩小斑块,对糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者给予相应治疗。
2.2 预防 提倡三级预防,首先,加强宣传,戒除烟酒,控制饮食,定期查体,提高保健意识;其次,积极治疗危险因素,并定期复查;第三,一旦发现SBI要积极治疗,按时预防及复查,防止再发。
3 讨论
本组患者男性多于女性,平均年龄63.5岁,多有高血压,糖尿病,高脂血症,冠心病。由此可见,其易患因素与症状性脑梗死相同。
临床表现为脑缺血症状,脑功能受损症状及心理障碍。患者因这些问题就诊时,常不会引起医生的重视,往往被误诊为“脑供血不足”或“神经病”,若无影像学检查很难临床确诊,常延误治疗,若继续发展,可导致症状性脑梗死的发生,甚至发展或血管性痴呆,应引起临床工作者的高度重视。
本病主要依靠影像学诊断。MRT时梗死的分辨率比CT高。其症状特点为腔间隙梗死或小梗死,单发或多发,其好发部位与脑梗死的好发部位相似,右侧略多于左侧,多在大脑中动脉(深穿支)供血区。发现颈动脉斑块,为动脉硬化的重要标志,应及时治疗。
治疗及预防。SBI是一种常见的脑血管病,国内记录认为有必要治疗。治疗分2个方面,针对脑组织,改善缺血,缺氧,采取有效的防护措施;其二治疗危险因素,这是SBI的治疗强点。由于SBI有隐匿性,若不经影像学检查则不易发现,因此,预防比治疗显的更重要 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(704KB，1页)。