内镜筛前神经阻断术加鼻中药熏蒸治疗变应性鼻炎
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变应性鼻炎已不仅仅是医学问题而是一个社会问题,随着地球变暖,资源过度采伐,生态环境失衡,微生物快速变异等因素使我们赖以生存的环境、空气、水源、土壤严重污染,过敏原种类成倍递增,使过敏性鼻炎发病率与日俱增。2008年统计我国发病率上升至37.74%[1],已严重影响人类的健康和生活质量。
临床中多种物质致敏者居多,单纯抗组胺治疗效果不佳,甚至耐药。脱敏治疗效果慢、疗程长,患者难于坚持。
近几年我们对过敏性鼻炎伴鼻中隔偏曲或伴鼻息肉患者采取内镜下矫正鼻中隔或内镜下息肉摘除、筛窦开放,同时切断筛前神经鼻内侧支和鼻中隔支及双下甲肥厚水肿黏膜部分切除术,几种手术I期完成的方法加术后鼻腔中药熏蒸治愈过敏性鼻炎预防哮喘发作共384例,取得了较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 384例中男 226例,女158例,年龄19~68岁,病程4~45年。过敏性鼻炎伴鼻中隔偏曲占149例,变应性鼻炎伴鼻息肉37例,变应性鼻炎伴哮喘发作39例。
1.2 治疗方法
1.2.1 根据患者的具体情况选择全麻或局麻。
1.2.2 中隔偏曲过敏性鼻炎首先在内镜下完成鼻中隔矫正或成型,伴鼻息肉过敏性鼻炎摘除息肉完成内镜下筛窦部分开放术。
1.2.3 全部病例均行射频消融双侧下甲部分肥厚水肿黏膜。用球状刀在双侧鼻堤处纵行切断筛前神经鼻内支切至骨壁感再用射频在切口处广泛消融止血。未做中隔矫正术者同时射频处理筛前神经鼻中隔支,术后1%麻黄素滴鼻,收缩鼻腔黏膜减轻水肿反应,适当应用抗生素,未用抗组胺和激素类药物。手术后20 d左右双侧下鼻甲坏死黏膜脱落。脱落后予中药细辛15 g,辛夷花15 g,苍耳子20 g,石葛蒲15 g,菊花15 g,丹参10 g,苏木10 g,泽兰15 g,褒汁500 ml加入熏蒸器内再放入薄荷10 ml鼻腔热力熏蒸器治疗1~2次/d,15 min/次。熏蒸温度调控在43℃~56℃之间。
2 结果
全部病例随访两年以上。根据1997年海口会议修订的疗效评定标准,384例中显效为291例(75.8%),有效91例(23.7%),无效2例。总有效率99.5%。手术第1周症状已明显减轻,第3周鼻黏膜基本恢复正常状态,症状减少或消失,鼻腔通气明显改善,全部病例术后无出血、感染及鼻腔粘连。随访过程中未发现鼻中隔穿孔、鼻内干燥、下甲萎缩、嗅觉减退等并发症。其中39例并发哮喘的患者中,37例哮喘未有再发作,2例发作时症状比原来减轻。
3 讨论
变应性鼻炎是由IgE介导的以组织胺为主的多种递质释放、多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜反应性疾病,疾病反应过程中通过医学干预鼻腔副交感神经的调控反射比服抗组织胺药物治疗疗效显著、持久、可靠、副反应少。文献[2]证实筛前神经中含有较多副交感神经纤维,而副交感神经主要调控鼻腔黏膜血管张力和腺体分泌活性。破坏了筛前神经即阻断了副交感神经,也就降低鼻黏膜对变应原刺激的敏感性,改善了鼻痒、喷嚏、清涕等一系列症状。由于手术同期摘除了息肉、筛窦部分开放和鼻中隔矫正、双下甲部分切除,故患者通气功能明显改善。
目前有文献证明鼻腔内寄宿的病毒是重要的过敏原,手术后鼻腔熏蒸器中药熏蒸温度调控在43℃~56℃之间即破坏了病毒外包膜又使其不能复制,还加速了鼻黏膜的血液循环,使术腔黏膜尽快修复 ......
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