咪达唑仑对成人癫痫持续状态的疗效观察(2)
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3 讨论
癫痫持续状态(SE)是一次癫痫发作持续 30 min以上,或连续多次发作,发作间歇意识不恢复的疾病状态,如不及时控制,可造成脑不可逆损害,甚至危及生命,其预后与其癫痫持续时间密切相关,故应力争尽快控制癫痫[6]。选择有效的抗癫痫药物迅速控制癫痫发作是抢救关键环节,传统方法推荐静脉推注地西泮或氯硝安定[7],但部分患者效果不明显。咪达唑仑为 1,22环状结构的 1,4苯二氮卓类药物,在酸性环境时,1,22环状结构为开环状呈水溶性,在水溶液中保持稳定,可加入液体中持续静脉注射或肌肉注射;而在生理状况下呈脂溶性,具有迅速渗透入血脑屏障的能力,同苯二氮卓受体GABA 受体结合,使氯离子通便开放,产生膜过度去极化,从而产生神经元抑制作用[8],不但能成功地控制癫痫发作,而且能够有效地消除发作间期痫样放电[9],在 1~5 min出现药理学效应,具有起效快的特点。同时,咪达唑仑对呼吸和心血管系统的抑制作用弱,具有很强的抗癫痫作用,半衰期短,为 1.5~2.5 h,其药物蓄积效应小,且代谢产物为羟基咪达唑仑,能与葡萄糖醛酸迅速结合丧失活性,故不良反应是苯二氮卓类中最小的。采用0.1~0.2 mg/kg静脉注射后予0.1~0.6 mg/(kg•h)静脉持续输注,对呼吸及循环系统影响小[10]。有研究表明,咪达唑仑所致低血压与年龄、性别及疾病严重程度等因素均无相关性,血压下降主要是由于咪达唑仑的扩血管作用而产生相对血容量不足[11],经小剂量多巴胺升压及适当补液后可纠正。但部分患者可能出现呼吸抑制,建议在有严密监护及能及时提供呼吸支持的ICU应用相对安全。此外有学者认为,咪达唑仑治疗癫持续状态比安定起效快,效果好,且不良反应小,可以替代安定作为治疗癫痫持续状态的首选治疗之一[12]。本试验也表明,咪达唑仑治疗癫持续状态有效安全、起效迅速,值得推广。
参考文献
[1] Matthew Walker.Status epilepticus:an evidence based guide.Clinical review,2005,331(24):673677.
[2] Kou R L,AtthalaG R,Chackc A,et al.Continuous midazolam infusion as treatment of status epilepeticus.Arch dis child,1997,76(6):445448.
[3] Enksson KJ,Koivikko MJ.Status epileptions in children aetiology treatment and out come.DevMed child neurol,1997,39(10):654658.
[4] 邢程.咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态15例.医药导报,2008,27(5):537538.
[5] 谢旭东,梁文同,冀风云.癫痫持续状态药物治疗进展.国外医学神经病学神经外科分册,2002,29(6):506508. ......
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