应用腹腔镜完全手术野的功能行多科室联合手术(2)
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1.2.4 肝左叶良性结节合并子宫肌瘤 肝左叶切除时主操作孔在脐左上4 cm置入10 mm Troca,子宫切除时辅助操作孔,剑凸下置入5 mm Troca肝左叶切除时辅助操作孔,左锁中线肋缘下2 cm交点置入5 mm Troca辅助操作孔。子宫切除时需增加主操作孔脐平右锁中线交点置入10 mm Troca,耻骨联合上置入5 mm Troca以便牵拉子宫。
1.2.5 阑尾合并子宫肌瘤 主操作孔脐平右锁中线交点置入10 mm Troca,脐平左锁中线交点置入5 mm Troca辅助操作孔,耻骨联合上置入5 mm Troca以便牵拉子宫。可同时切除阑尾不需要增加穿刺孔。
1.2.6 脾合并左肾囊肿开窗 切除脾后,于结肠沟处提起 后腹膜打开,显露肾脏并分离出囊肿,切除囊肿顶部,吸净囊液,电凝或超声刀止血[3]。置入腹腔引流管。不需要增加穿刺孔。
2 结果
本组手术均顺利完成,除15例腹腔镜辅助阴式子宫切除外,其他均在完全腹腔镜下完成。 无中转开腹。平均手术时间为 97 min,术后住院天数为 5 d。所有患者均在术后 24 h 内下床活动,术后5~24 h恢复肠道功能开始进食。部分放置腹腔引流管的病例,拔管时间为1~4 d。无术后并发症发生。
3 讨论
术前要明确诊断,并确定腹腔镜同时多脏器手术方式。患者常规术前检查及准备,对于不同科室疾病术前邀请相关科室会诊,对疾病的诊断及手术方案进行讨论,以确保手术成功,减少并发症的发生。
腹腔镜同时多脏器手术应注意污染手术和无菌手术,对于有感染机会的患者要防止因手术造成多处感染或因污染范围扩大而增加感染机会。腹腔镜下对肿瘤患者施行腹腔镜联合切除术有待进一步探讨。
取脐上缘或脐下缘切口置入 10 mm Trocar及腹腔镜行腹腔探查,根据探查结果设置腹壁操作孔的数量及位置,根据手术需要在不同阶段取不同体位。具体手术操作通常不做调整。根据不同手术的需要,戳孔可略有改动。根据需要,可相应增加1~2个操作孔。腹腔镜同时多脏器手术在手术操作时间上与相对较大手术相比并不明显增加,术后住院时间也基本无差异。可以看出,腹腔镜同时多脏器手术是可行的。
腹腔镜视野宽阔,多学科腹腔镜下联合手术,同时完成不同病灶的手术,缩短了麻醉、手术和住院时间,免除了患者再次手术的痛苦,从而减轻了患者的经济负担。
参考文献
[1] MEIYP,CHENYF,SUNCR,et al.R eport of 39 cases by com bined laparoscopic m ultiorgan surgery.Chinese Journal of D igestive Endoscopy,2004,21(4):279280.Chinese.
[2] 李恩宽,王秋生,蒋捷,等.腹腔镜联合手术21例报告.中国内镜杂志,1997,3(2):35.
[3] 张晓波,胡新佳,阮景德,等.腹腔 镜在胆囊、肾联合手术中的 应用.中国内镜杂志,2002,8(11):8485.
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