新生儿腹部手术术中体温和凝血功能变化的研究(2)
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2 结果
2.1 研究对象的一般资料 性别、日龄、手术种类、手术时间、麻醉时间、输液量、输血量、出血量、手术始温度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患儿中心温度变化 保温组患者术中体温保持较恒定,各时间位点间比较差异无统计学意义;非保温组患儿体温随手术时间的延长,体温进行性下降,60 min后所测温度值与基础值比较差异有统计学意义(P<0.05),与保温组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1
两组患者的体温变化
组别基础温度麻醉后30 min麻醉后60 min麻醉后90 min麻醉后120 min
非保温组37.3±0.136.1±0.435.8±0.2*35.6±0.3*35.5±0.4*
保温组37.2±0.237.1±0.437.2±0.3△37.4±0.4△37.1±0.5△
注:△保温组与对照组比较,P<0.05;*非保温组各时点体温与基础体温比较,P<0.05
2.3 凝血功能 非保温组术后与术前比较血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)差异均有统计学意义(P<0.05)。
表2
两组患儿凝血功能变化
组别PLT(×109/l)PT(s)APTT(s)FBG(g/l)
非保温组术前193±1812.7±1.030.1±1.82.54±0.15
术后177±17△15.6±1.2△34.5±1.9△2.01±0.17△
保温组术前203±1111.8±0.628.3±1.82.63±0.18
术后201±10*12.1±0.5*28.5±1.7*2.64±0.17*
注:△非保温组术后与术前比较,P<0.05;*两组术后比较,P<0.05
3 讨论
新生儿是指出生到生后28 d内的婴儿[1]。新生儿腹部疾病以先天性疾病为主,手术麻醉方式首选气管插管全身麻醉[2]。其优点是可减少呼吸道的解剖死腔,保证气道通畅,便于气管内吸引和呼吸管理,确保供氧,并能使用肌松剂,为手术创造良好条件。但全身麻醉下机体对温度的调节功能受到抑制,且新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热,在相同环境下更易发生体温改变。因此,新生儿手术麻醉期间体温监测日益受到重视[3,4]。
机体体表各部位的皮肤温度差别很大,但中心温度比较稳定。中心温度可通过肺动脉导管、食管远端、鼓膜和鼻咽部获得。食管内测温与探头放置深浅关系较大,成人探头放置的正确部位应在喉下24 cm,相当于左心房和主动脉之间(心音最响处),可以反映中心体温或主动脉血液的温度[5]。据此原理本研究将测温探头经口插入食管远端持续监测中心温度。
在围术期,当中心体温低于36℃时即称低体温或低温症[6]。影响体温下降的因素主要有麻醉方式、手术室温度、皮肤裸露、消毒、失血、呼吸道热量丢失和冲洗体腔等。本研究结果显示:非保温组患儿手术开始中心体温开始下降,下降至36℃(低温症)的平均时间为(35.4±7.8)min,幅度(1.0±0.3);此后体温维持在较低水平(35.0℃~36.0℃间),与术前基础值差异具有统计学意义(P<0.01)。
手术室温度尤其新生儿周围的温度是决定小儿体温的重要因素[7]。皮肤通过辐射、对流及传导的方式散热,机体大约90%的热量是通过皮肤丧失,因此任何有效的保温系统都必须通过减少经皮热量丧失来完成。保温组的患者麻醉术中除术野以外身体部分覆盖双层大单并且应用保温毯,将温度调节至36~40℃,形成一个立体的温暖空间减少了热量的散失。将静脉输注液体和腹腔冲洗液加温至37℃,进一步减少了热量的丧失。以上综合措施对于保持新生儿术中中心体温的恒定起了关键的作用。保温组患儿术中体温保持较恒定,各时间位点间比较差异无统计学意义,而非保温组患儿体温随手术时间的延长,呈现进行性下降。60 min后各时间点温度值与基础值比较差异有统计学意义,且与保温组比较差异亦有统计学意义。
围手术期轻度低温对机体的不利影响主要表现在四个方面:降低患者对手术伤口感染的抵抗力;导致凝血功能障碍,使血小板功能降低和抑制凝血级联反应;术后苏醒延迟;削弱机体的免疫功能[8]。本研究监测新生儿手术前后凝血功能变化和术中出血量变化,虽然出血量两组差异无统计学意义,但非保温组血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)均低于术前,提示体温降低,血小板功能受到抑制、凝血物质的活性降低,存在增加围手术期失血量可能。
总之,新生儿手术的麻醉具有特殊性,体温监测和保温措施对于新生儿麻醉至关重要。新生儿围术期监测体温的重要意义就在于预防低温症的发生 ......
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