结肠常见炎性反应性溃疡性疾患的X线诊断(2)
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图3 溃疡性结肠炎。肠管僵直呈水管状其内多数溃疡
图4 Crohn病。卵石征斑状 棘状溃疡形成
图5 Crohn病。卵石征横行棘状溃疡形成
图6 Crohn病。卵石征环形溃疡形成多数炎性息肉
图7 结肠结核。肠管痉挛肠腔变形棘状溃疡
图8 结肠结核。溃疡形成粘膜粗乱斑状棘状溃疡末端回肠受累
图9 结肠结核。回盲部短缩粘膜破坏
3 讨论
3.1 X线分析 多数结肠炎性反应性疾患都会形成溃疡,最常见的包括:Crohn病、结核性结肠炎、单纯性溃疡性结肠炎等。X线表现有时有共同点造成鉴别诊断上的困难。本组病例中,3种病例均有棘状溃疡形成,但也有其不同的特点,此有助于鉴别。Crohn病粘膜表现比较有特征,纵形溃疡形成,黏膜“卵石征”(纵形溃疡和横行状溃疡交错,之间有肉芽肿而形成),常累及回肠末端及右半结肠,文献报道发生于结肠的约20%~40%,本组3例均发生于该部位。结核性结肠炎,斑状或棘状溃疡形成。它们的好发部位相同,结核好发于回盲部,常有回盲瓣的变形,纤维化较重,溃疡多不规则,表浅,文献报道结核溃疡常呈环形或横行,本组有3例。激惹征明显,本组有8例;以上都具一定特点,结合临床不难诊断。单纯溃疡性结肠炎,表现有范围较局限和弥漫不一,本组广泛的溃疡性结肠炎较多,本组4例。其X线表现与其发展阶段而不尽相同。早期阶段,病变处表现为刺激性痉挛收缩,肠腔变窄,结肠袋变浅消失,有激惹征,黏膜皱襞粗细不均、紊乱、甚至消失。当溃疡形成时,多发的浅小溃疡在结肠充盈像显示为肠壁外缘的锯齿状改变,排空相则可见许多小尖刺形成见边缘模糊的钡点或钡斑,结肠轮廓见针棘状突出,若较大的溃疡则形成不规则锯齿状,有时呈领扣状,病变呈弥漫性连续性。晚期严重肠壁广泛纤维化,肠管在充盈或黏膜相上,病变处狭窄肠管多光滑僵硬,肠管舒张与收缩均显示不佳,呈水管状,愈合期可形成多发假性息肉,病变不累积肠壁全层,这与Crohn病有本质区别[1]。病变发展可见肠壁内气体,继而发生局限性穿孔本组有1例穿孔,全结肠受累的溃疡性结肠炎,肠黏膜病变重,可并发末段回肠的溃疡性炎性反应[2]。值得注意的是,重症病例不宜做钡灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张,如疑有结肠中毒扩张者应行腹部平片检查,以防穿孔。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 从发病部位上来看 Crohn病最好发的部位是末端回肠和右侧结肠;结肠结核一般从回盲部开始[3],可以是末端回肠、右半结肠受累,左半结肠少见;而溃疡性结肠炎多以左侧结肠为主,呈上升性乃至弥漫全段结肠。
3.2.2 从溃疡的形态来看 Crohn病比较典型的溃疡是纵行溃疡,Crohn病的纵行溃疡之间可以有一些小的、横行溃疡的连接,之中间有肉芽肿形成卵石征;肠结核一般是环行溃疡斑状溃疡;溃疡性结肠炎多为棘状锯齿状或溃疡钡斑表现,此表现亦见于前两种疾患。
3.2.3 关于溃疡的位置 Crohn病一般累及小肠的肠系膜侧,这是一个比较有特征性的改变;结核性及溃疡性结肠炎其溃疡常累及肠腔四周。
3.2.4 病变的分布特点 Crohn病可以是多节段的分布,在病变中间可以看到正常的肠管,而溃疡性结肠炎一般是从直肠起病,向近端蔓延,病变是连续的,病变之间一般都没有正常的肠管;
3.2.5 Crohn病可以引起一些并发症 穿孔以后可以形成窦道、瘘管和脓肿,以及一些炎性反应性包块。结核性结肠炎常有结核中毒症状;溃疡性结肠炎合并症为中毒性巨结肠,炎性反应性息肉病,恶变等。
3.2.6 末段回肠受累情况 结核性结肠炎和Crohn病除回盲部外常有末端回肠受累,本组5例回肠末端全部受累。
总之,以上各种炎性反应性溃疡性病变,根据溃疡的形态、发生的部位、伴随的黏膜改变、肠管的状态等特征,密切结合临床表现,一般可以做出诊断。结肠气钡双重对比造影也是一种较理想的检查方法,操作比较简单,安全性比较好,钡灌肠造影检查有利于早期发现结肠黏膜病变及功能改变,X线造影检查可提示病变的性质、范围、程度、为临床治疗提供重要依据 ......
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