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编号:11977144
血清肝纤维化指标对慢性肝病的临床价值(2)
http://www.100md.com 2010年2月1日 曾小辉 沙卫红 李瑜元 聂玉强
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     灵敏性50%(42/84)52.4%(44/84)84.5%(71/84)95.2%(80/84)

    3 讨论

    研究表明,血清ⅣC、LN、HA水平的变化与肝纤维化程度、肝内炎症及坏死程度呈不同程度的相关性,对肝纤维化及肝硬化的非创伤性诊断有重要意义[3,4]。ⅣC 是基底膜的重要成分,是反映基底膜胶原更新率及早期肝纤维化的重要指标,肝脏病变时,其合成和降解都处于较高水平,且随病情加重而增加。本研究显示,中重度乙肝组、乙肝肝硬化组及原发性肝癌组血清ⅣC 均明显高于健康对照组(P<0.01)。LN主要由肝脏内皮细胞合成,与ⅣC一起构成基底膜的主要成分,是反映肝纤维化增生的指标。正常情况下,肝窦内无LN沉积,肝纤维化时可见肝窦内有明显的LN沉积,提示肝窦内有基底膜的形成。本研究结果显示,轻度乙肝组、中重度乙肝组、乙肝肝硬化组、原发性肝癌组均明显高于健康对照组(P<0.01),其中以乙肝肝硬化组、原发性肝癌组升高尤为明显。HA主要由肝星形细胞合成,绝大部分由肝窦内皮细胞经HA受体介导而摄取、降解,慢性肝病时,肝星状细胞被激活,HA 产生增加,而肝窦内皮细胞数量减少和转变为血管型内皮丧失HA受体,以及门体分流肝窦血流减少等原因导致肝脏对HA的清除减少,致血清HA含量升高,故其血清水平是反映其合成增多和肝窦内皮细胞功能减退的双重性指标。已有报道证实,肝硬化患者血清HA含量明显升高并认为在各种血清肝纤维化指标中HA是反映相关性和灵敏性最好的指标[5],并且血清HA与肝组织炎症坏死和纤维化程度均呈正相关[6]。本资料结果显示,从轻度乙肝到中、重度乙肝、乙肝肝硬化及原发性肝癌组,血清透明质酸含量逐步升高,与肝脏病变程度相平行,以乙肝肝硬化及原发性肝癌升高最为明显,可反映活动性肝纤维化及肝损害严重程度,因此,血清HA的测定有助于重度慢性肝炎与轻度慢性肝炎的鉴别及早期肝硬化的识别。

    综上所述,血清ⅣC、LN、HA水平与肝纤维化程度、肝内炎症程度呈不同程度的相关性,其中HA水平升高最具意义,对肝纤维化及肝硬化的诊断最有价值,与文献报道一致[7]。血清HA水平的检测对肝纤维化及肝硬化的诊断优于ⅣC和LN,本文以HA 300ng/ml为界值,其诊断肝硬化的特异性可达90%以上,灵敏性约85%,明显高于ⅣC和LN,如三者联合检测可将灵敏性提高到95%,特异性为87.8%,因此,血清肝纤维化3 项指标联合检测在肝纤维化、肝硬化的诊断中具有较高的临床应用价值。对于慢性肝炎患者,动态监测血清ⅣC、LN、HA水平有助于了解肝病的进展情况及发现早期肝硬化,并对预后有一定的指导意义。

    参考文献

    [1] 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华传染病杂志,2005,6:421 431.

    [2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8:324 329.

    [3] Leyland H,Gentry J,Art hur MJ,et al.The plasminogen activating system in hepatic stellate cells.Hepatology,1996,24:1172 1178 ......

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