2型糖尿病短期胰岛素强化治疗效果的影响因素分析(2)
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胰岛β细胞分泌功能缺陷和胰岛素抵抗是2型DM发病的基本环节,可以采用糖负荷前后C肽变化与血糖变化的比值(△Cp/△G)反映胰岛β细胞分泌C肽的能力,用于评估胰岛β细胞功能[3]。国内外已有随机试验证实:短期强化治疗在降FPG、PPG、HbA1C方面,显著优于普通治疗组。Hakova已有实验证实短期胰岛素强化治疗可以重建“对饮食治疗反应性”。国内也有报道证实两周持续皮下胰岛素输注治疗可以消除葡萄糖毒性作用,显著恢复胰岛素第一时相分泌,降低胰岛素原/胰岛素比值,使患者的糖尿病回到2型糖尿病自然病程的更早期阶段,部分患者不用任何药物,仅通过饮食控制就可获得良好的血糖水平。本实验中,通过3个月的强化治疗,△Cp/△G和HOMA IR随治疗逐渐好转,统计分析显示有显著性差异,并且这些变化与FPG、PPG、HbAIC的变化有平行关系。结果显示强化治疗显著改善胰岛细胞分泌功能,支持胰岛素分泌与抵抗指数与糖、脂毒性的解除相关。
本文对影响强化治疗效果的各种因素进行了分析,结果显示性别和年龄对△Cp/△G与Homa IR无显著影响,病程的长短对强化治疗效果有显著意义,长病程患者对治疗反应明显差于初诊患者。其原因可能为初诊者糖、脂毒性的解除速度更快,其β细胞负担得到减轻,在短时间休息后,其部分功能可以恢复,从而改善胰岛细胞功能和减轻胰岛素抵抗;另外,初诊者治疗依从性好,饮食及运动治疗控制好,治疗中胰岛素常有减量,治疗结束仅以小量药物维持或不用药仅饮食运动控制。而病程长者仅早期血糖有明显下降,后期疗效差,血脂改善亦不好,强化治疗无法阻止β细胞功能的进行性下降,治疗极易失败。国外研究表明,大多继发治疗失效的2型糖尿病患者患病时间长,对胰岛素强化治疗的疗效反应不佳。对这类患者主要是修复β细胞功能中能够恢复的部分,不能恢复者就用强化血糖控制来减少并发症的发生。本文也记录强化治疗低血糖发生率,在高龄患者治疗过程中发生4例次低血糖反应(20%),显著高于低龄患者(10%),这提示对于高龄患者的糖尿病健康教育更为重要。
总之,本文显示短期强化治疗能够有效控制血糖,减轻胰岛细胞损害,通过健康教育可以尽可能降低低血糖反应的发生率,影响短期强化治疗效果的因素主要为糖尿病病程,本文结果还需要更多更大样本试验来证实。
参考文献
[1] Holman RR,Paul SK,Bethel MA,et al.Long term follow up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes.N Engl J Med,2008,359(15):1565 1576 ......
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