MTA和CH糊剂用于根尖诱导成形术的临床疗效对比(2)
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1.6疗效评定标准治疗成功:无临床症状,无窦道,无叩痛,能行使正常咀嚼功能,X线片显示根管充填物致密流畅, 原有根尖病变缩小或消失, 进行根尖诱导成形术的患牙牙根继续发育或根尖孔有钙化桥形成。
治疗失败: 患者有持续不适症状或不能正常咀嚼,窦道或肿胀反复发作,有叩痛或触痛,出现不可修复的牙体折裂,原有根尖病变未缩小或增大,或出现新的根尖病变,进行根尖诱导成形术的患牙牙根未继续发育,根尖部无硬组织形成[4]。
2结果
MTA组患者多数经过 3~4次就诊即完成治疗(不包括冠修复的时间), 平均就诊次数 3.1 次,平均治疗周期14.1 d。MTA组术后X线片显示51颗适充, 9颗超充约0.5~1.0 mm,发生超充的患牙均存在根尖周骨质破坏区, 所有患牙的根管充填致密。有2颗患牙在术后2个月窦道仍未愈合,行根尖刮治术后4个月复查时根尖周暗影明显缩小,其余58颗牙齿均达到治疗成功的标准。
表2
MTA组和氢氧化钙组根尖诱导成形术的
疗效比较(例)
组别成功失败成功率(%)
MTA组58296.7
CH组431771.7
CH组患者经过需要就诊6~8 次,平均就诊次数7.2次,治疗时间6~24个月,平均治疗周期363.2 d。43颗患牙达到治疗成功的标准。MTA组和氢氧化钙组根尖诱导成形术的疗效对比见表2,经χ2检验,χ2=14.07,P<0.01,差异具有统计学意义。
3讨论
根尖诱导成形术(Apexification)是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎的基础上,用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。1960年,Kinser首先提出了根尖诱导成形术的治疗方法。CH是应用最早最普遍的药物,它既是控制根管内感染的药物,又是使牙根继续发育的诱导剂;它具有强碱性,可抑制细菌的生长,中和炎症反应的酸性产物,促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化,使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质,以延长牙根,封闭根尖孔。有研究报道称CH行诱导成形术成功率较高,可达 74%~100%[5]。但是该方法在临床治疗仍有以下不足:①CH适应范围较窄,最适宜于尖周无炎症的死髓牙或需去除生活牙髓的病例;②用CH充填根管时,必须将药物充填至根尖并与组织密切接触,才能发挥诱导根尖形成的作用[6];③ CH对X射线不阻射,故不易掌握其充填深度,对准确判断根管充填情况及疗效分析带来一定困难;④疗程长,需定期更换根尖诱导药物,就诊次数多,根尖闭合所需的时间长短不一,患者常因时间、经济、美观等方面的考虑难以坚持完成治疗。
MTA是近年来用于治疗牙髓病和根尖周病的一种新型的生物材料,主要由硅酸三钙、铝酸三钙、氧化钙和氧化硅组成[7]。电子探针微量分析结果显示,MTA主要成分为钙、磷离子,这与牙体硬组织的离子成分相同[8]。MTA在一定的湿度条件下固化,故充填完毕后,需置一湿棉球于根管口。研究表明,MTA具有良好的生物相容性,诱导根尖硬组织形成的能力强于氢氧化钙,且封闭性能良好,作为充填材料极少产生微渗漏[9]。MTA在潮湿环境下硬固,使用方便;X线阻射性高,充填质量容易判断,疗效确切,近年来已逐步在临床上应用。
为达到严密的根管充填效果,根管必须具备良好的根尖屏障,以有效地将充填材料限制在管腔内。在运用CH的AP中,由于根尖屏障是逐渐形成的,需充填的根管长度可能会逐渐减小,因此每次更换CH时都应重新确定需充填的根管长度,而且不能肯定治疗后根尖孔闭合的状态[10]。Dominguez Reyes等[11]发现,采用氢氧化钙制剂作根尖诱导时,根尖闭合平均需 12.2 个月的时间,与本试验CH组平均治疗周期363.2 d基本一致。与CH相比,MTA最突出的优点是能即刻形成根尖屏障,有效的缩短了疗程(本试验MTA组平均治疗周期14.1 d),减少了患者的就诊次数。MTA3~4 h后固化,缓慢凝固的特点防止了凝固过程中的体积收缩,其良好的封闭性能刺激牙本质桥形成,使根尖部的封闭更为牢靠,不用担心根充材料的超充,为良好的根管充填打下坚实基础。
本研究中有9颗患牙有少量超充,发生材料超充的患牙均存在较大范围的根尖周病变。复查结果显示,多数患牙(包括超充的患牙)症状消失,原有根尖周病变的范围明显缩小或消失, 无新的根尖病变出现, 说明MTA即使少量超充,也不影响疗效,可能与其良好的生物相容性有关。
综上所述,采用MTA治疗根尖孔未闭合的患牙,治疗周期短,就诊次数少,临床疗效好,值得推广应用。
参考文献
[1]石四箴.儿童口腔医学.人民卫生出版社,2008:50.
[2]赵俊颖,史俊南,金爱琼,等.MTA应用于切髓术、根尖诱导成形术疗效观察.牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(2):93.
[3]樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版社,2008:244.
[4]Watanaba I,Tanaka Y,Ohkubo C,et al.Application of cast magnetic attachments to sectional complete dentures for a patient with microstomia:A clinical report.J Prosthet Dent,2002,88(6):573577.
[5]Rafter M ......
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