伽玛刀对神经根与毗邻血管不同解剖关系的原发性三叉神经痛的治疗疗效分析(2)
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表1
三叉神经根与毗邻血管不同位置关系的
伽玛刀治疗疗效(例数)
影响因素无接触组可疑接触组明确接触组推移组
有效2620159
无效3243
复发2114
2.3无效和复发无效12例,复发8例,其中无接触组2例,可疑接触组1例,明确接触组1例,推移组4例。多组二分类变量检验,四组复发率不全相同( χ2=8.960,P=0.03);两两比较卡方检验推移组复发率较其他组高,有统计学意义。复发时间在首次治疗后3到64个月不等,平均复发时间18.2个月。
表2
三叉神经根与毗邻血管不同位置关系
复发率两两比较
推移组与无接触组
推移组与可疑接触组
推移组与明确接触组
χ24.745.134.284
P值0.0290.0240.038
3讨论
3.1原发性三叉神经痛及伽玛刀治疗机制目前关于CTN的病因,大多数学者认同建立在Gardner短路学说[1]基础上的微血管压迫(microvascular compression,MVC)学说,但Lang等[4]等认为CTN不能简单归因于血管神经根接触。伽玛刀治疗三叉神经痛的机制可能是放射能量功能性地阻断神经信号的“短路”传递[2,3],病理学基础是照射使大量神经轴突变性和分解。
3.2不同血管解剖关系对伽玛刀疗效的影响Erbay等[6]对40例难治性CTN患者以伽玛刀治疗,认为治疗前 MRI图像呈现神经-血管接触对伽玛刀治疗效果好,是没有神经-血管接触者患者的7倍(OR=7.5),但Shaya等[3]发现MRI显现的血管压迫不影响治疗结果。
本组资料结果显示:神经-血管无接触29例,有效26例(有效率89.7%);可疑接触者22例,有效19例(有效率86.3%);明确接触者19例,有效15例(有效率78.9%);推移者11例,有效9例(81.8%),三叉神经根与周围血管的四种不同解剖关系对伽玛刀治疗疗效差别无统计学意义。
3.3其他影响疗效的因素多数学者选择70~90 Gy照射剂量,有效率86%~92%,继续加大照射剂量有效率无明显增加,相反并发症有增加趋势[7];赵洪洋等[8]认为采用双靶点治疗CTN有效率高,并发症少。
3.4无效及复发本组资料无效12例,复发8例,其中5例伴动脉硬化。MR显示血管神经推移组患者复发率较其他组高。推移组患者多有血管迂曲硬化,三叉神经根REZ段缺血,对射线不敏感,可能是无效和复发的重要原因。
4结论
OUR旋转式伽玛刀治疗原发性三叉神经痛有效率高,可作为部分顽固性三叉神经痛的理想治疗方式,但具体的放射生物学效应及长期疗效有待进一步研究。
参考文献
[1]陈光贵,陶祥玉.原发性三叉神经痛病因及治疗研究进展.中国微侵袭神经外科杂志,2008,10(10):474-476.
[2]谭令,柴维敏,宋琦,等.血管压迫性三叉神经痛的MRI研究中华放射学杂志,2006,40(12).
[3]Shaya M,Jawahar A,Caldito G,et al.Gamma knife radio surgery for trigeminal neuralgia:a study of predictors of success,efficacy,safety,and outcome at LSUHSC.Surg Neurol 2004,61(6):529-534 discussion 534-535.
[4]Kondziolka D,Lunsford LD,Flickinger JC,et al.Stereotactic radio surgery for trigeminal neuralgia:a multiinstitutional study using the gamma unit ......
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