亚低温辅助治疗重型颅脑外伤患者82例(2)
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亚低温具有显著的脑保护作用,而且无明显的副作用,具有良好的应用推广前景,特别使用于严重脑水肿、重度颅内高压和脑干伤患者。但临床亚低温治疗时要注意几方面问题:①亚低温治疗的患者常规使用镇静药物,可能存在呼吸抑制,因此必须加强呼吸道的管理,保持呼吸道通畅。对于长期昏迷的患者,给以行气管切开术,术后予以定期复查血气分析和痰培养,加强翻身拍背等基础护理;②亚低温治疗的时程存在争议,外伤后应该早期(6 h内)行亚低温治疗,从而较早地即开始行脑保护,国外有人主张亚低温治疗应持续24~48 h,也有人主张1~2周长时间[1,2]。本组亚低温治疗的时间一般控制在3~14 d左右,主要根据患者的具体颅内压情况,尤其是行颅内压监测的患者,应该结合颅内压情况来指导亚低温治疗[3];③亚低温治疗后进行缓慢复温,每天升高1℃,直到达到36℃。
重型颅脑外伤患者的救治涉及多学科、多环节,亚低温治疗能减轻脑水肿,减轻缺血和缺氧给脑细胞带来的损害,显著降低重型颅脑外伤患者死残率;但是,目前重型颅脑外伤患者的死亡率仍然较高,如何减少死亡率,提高其生存质量仍是当今面临的重大挑战[4]。
参考文献
[1]Clifton GL,Miller ER,Chun SC,et al.Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury.N Eng J Med,2001,344(8):556-563.
[2]Clifton GL,Miller ER, Choi SC,et al.Hypothermia on admission in patients with severe brain injury.J Neurotrauma,2002,19(3):293-301.
[3]Jiang JY,Yu MK,Zhu C.Effect of long-term mild hypothermia on patients with severe traumatic brain injury.1 year follow up of 87 cases.J neurosurg,2000,93(4):546-549.
[4]江基尧,朱诚.亚低温与颅脑创伤临床研究进展.第二军医大学学报,2001,22(8):787-789.
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