放射性131I用于治疗甲状腺机能亢进症临床观察(2)
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甲减是131I治疗最常见的并发症,分为早发甲减和晚发甲减。早发甲减一般平均为10%~20%,按其转归分为暂发性和永久性,暂发性甲减可恢复正常,永久性甲减则需终身替代治疗。本组发生甲减24例,早发甲减20例,占8.81%;迟发甲减4例,占1.76%。其中11例早发甲减在治疗后3个月发生,9例治疗后6令月发生;迟发甲减4例,占1.76%。对所有甲减患者本组均采用甲状腺素替代治疗方法,其中14例恢复正常,另10例需要终身替代治疗。至于早发甲减的发生可能与131I用量、患者的自身免疫状态和个体的敏感性有关,而个体敏感性则受发病年龄、病程、甲状腺重量等因素的影响[5]。晚发甲减发生率按每年2%~5%增加,均为永久性甲减。甲减也出现在抗甲亢药物的治疗后。抗甲亢药物治疗者发生率相对较低,这是因为甲亢为自身免疫性疾病,具有甲状腺功能衰退趋向,甲亢患者未经任何治疗也可自发甲低。总而言之,尽管甲减要比甲亢容易治疗,甲减用药容易纠正,药物也便宜,对身体无明显副作用,但长期替代治疗也给患者的生活带来了很多的不便。 因此,131I治疗后需密切随访观察,警惕甲减的发生,并及时替代治疗,降低永久性甲减的发生率。同时在进行131I治疗过程中还要注意以下几个方面的注意事项:①甲亢患者因病程长、易复发,往往伴有焦虑、性情急躁、易怒或忧郁、情绪低落等表现。应耐心解释疾病的发生机制、转归和治疗的有效性,使患者树立战胜疾病的信心,保持情绪稳定,解除思想顾虑,保证充足的睡眠,以良好的心态积极配合治疗。一些患者担心碘-13l核素治疗后出现甲状腺机能减退(甲减)以及对生育的影响,对此也应向患者耐心解释,说明甲减并不可怕,治疗十分简便,需补充生理需要量的甲状腺素片,坚持服药,每年定期复查,遵医嘱调整药量,即能正常工作、学习和生活,无任何副作用,育龄期妇女服药期问仍可妊娠和哺乳。告知碘131核素治疗后并不影响生育,男患者服药后3个月即町生育,女患者服药后6个月即可怀孕。消除患者顾虑,以愉快的心情接受治疗;②指导患者增加营养,选择高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料,以免加重神经、精神症状。131I核素治疗前10~20 d禁食含碘食物(如海带、紫菜、海鱼、海虾、海蟹等)和含碘药物(如碘造影剂、涂抹碘酒、碘含片及某些中药、治疗甲亢的药物等)。因患者出汗较多,需多饮水,饮水量在3000 ml/d以下;③患者并发浸润突眼时,睡眠时应抬高头部,外出时戴黑眼镜;眼睑不能闭合时,睡眠时涂眼膏保护,最好戴眼革;④合并周期性麻痹时,应防止受凉、饱餐和劳累;⑤服碘-13l后应尽量吞尽,不吐痰,2 h后方能进食,可饮水,6 h内会晕车呕吐暂不乘车,以防呕吐造成药量不足影响疗效。服药当天应多饮水,以利未被吸收的碘131排出体外;⑥服131I后一个月内忌食海鲜、海带、紫菜等高含碘食物和药物、溴剂、抗甲状腺药物,以免影响131I的吸收。重症甲亢患者应按医师医嘱服药,以防止病情加重;⑦ 131I属放射性药品,因颈部甲状腺区放射量较大,故一个月内不要近距离接触他人,特别是婴幼儿。禁止揉压甲状腺。女患者服131I后6个月内避免妊娠;⑧服131I后应注意休息,尤以2周内应避免激烈运动和劳累,须保持情绪稳定,预防感冒,避免病情加重,降低疗效或发生甲亢危象。个别患者出现头晕、乏力、恶心、呕吐或皮肤瘙痒及皮疹一般无需处理、重者可对症处理。嘱患者随时与医院保持联系,感觉有明显不适应或131I核素治疗后3个月必须返院复查,确认治愈后复查1次/年。
参考文献
[1]朱禧星.甲状腺功能亢进症.陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1997:1016-1023.
[2]何雨洁,张成席,胡继青,等.131I治疗甲状腺机能亢进症的230例疗效分析.标记免疫分析与临床,2009,16(3):144-145.
[3]唐小燕,刘子太,王羽,等 ......
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