剖宫产术后再次妊娠的分娩方式研究(2)
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国内外学者认为[5,6],前次剖宫产指征如在此次妊娠分娩中不存在,具备阴道分娩条件者可考虑阴道试产,笔者认为剖宫产术后再次妊娠阴道试产的指征是:①上次剖宫产术式为子宫下段横切口,术中无切口撕裂,且术后切口愈合良好,无感染,超声提示子宫下段前壁完好无损,瘢痕厚度达0.3 cm以上;②距上次剖宫产时间超过2年;③无妊娠合并症及并发症;④上次剖宫产指征不复存在;⑤宫颈成熟良好,无头盆不称。在试产过程中有专人管理、细心观察产程,进行持续胎心监护,有条件的医院应行官腔压力测定,发现宫缩不协调及时纠正,发生胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂及严重影响母婴健康的机率就会大大降低。本组VBAC患者严格遵循以上适应证,无一例先兆子宫破裂情况及母婴严重异常情况发生。VBAC的成功可降低剖宫产率,减少产后出血,避免因再次手术而导致的脏器损伤及腹腔严重粘连等并发症。由此可见,剖宫产术后再次妊娠在掌握其适应证的情况下可选择阴道分娩,在母婴安全的前提下增加VBAC的成功率。
再次剖宫产时,术中应仔细检查子宫瘢痕愈合情况,有无完全或不完全破裂,行子宫下段横切口时以避开原瘢痕为好,因瘢痕组织增生弹性差,在瘢痕处钝性分离,子宫肌不易把握切口方向,容易造成撕裂,增加切口出血,并不利于愈合。
剖宫产无疑在处理难产、孕产期合并症、并发症等起到保证母婴安全、提高人口素质、降低孕产妇和转产儿死亡率的重要作用,然而剖宫产毕竟是手术,对产妇及其家属带来一定的精神和经济负担,以及手术后再次妊娠的不良并发症等不利因素。因此,临床医生必须严格掌握剖宫产手术指征,权衡利弊,在正确处理产程,加强监护以确保母婴安全,从而降低再次剖宫产率。VBAC组与RCS组比较,产后出血量明显减少,有显著性差异,住院日数明显缩短,亦有显著性差异。研究资料表明,剖宫产术后再次妊娠分娩,试产与剖宫产相比利多弊少,因此,笔者认为剖宫产术后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证,应当给予阴道试产的机会。在严密监护下阴道分娩是安全的,其可降低剖宫产率,进一步提高产科质量,促进围产医学的进一步发展。
参考文献
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