精神因素对IBS的影响
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肠易激综合征(IBS)是一种以肠道功能紊乱为主要表现的原发性慢性疾病。其确切病因至今尚未完全阐明,其涉及的因素较多,可能与肠道感染、胃肠运动紊乱、内脏感觉异常、精神心理障碍有关,为了进一步认识本病,笔者现就近年来IBS的病因作一统计分析。
1 临床资料
选择本院自2002年1月至2008年1月收治临床确诊的90例IBS患者,临床诊断依据:经胃镜、结肠镜检查排除了胃肠道器质性疾病,排外其他全身性疾病。临床症状有不同程度的消化道症状及神经官能症等。症状反复发作,病程大于半年。年龄20～56岁。治疗上有82例单纯应用颠茄制剂及中成药调节胃肠功能疗效欠佳。加用丙米嗪或地西泮后治疗效果明显好转,其中60例停药后1年症状无复发。22例症状间歇性发作,重复治疗症状可有效控制。
2 讨论
肠易激综合征(IBS)是一种以肠道功能紊乱为主要表现的原发性慢性疾病。其确切病因至今尚未完全阐明,其涉及的因素较多,可能与肠道感染、胃肠运动紊乱、内脏感觉异常、精神心理障碍有关。有文献报道IBS患者症状的发作与加剧与情绪紧张密切相关,如严重的焦虑、抑郁、紧张、激动和恐惧等因素影响植物神经功能调节,引起结肠运动与分泌功能障碍,国内等报告IBS因情绪紧张等因素诱发的占45%,国外有人报告高达80%。其心理因素可概括为3种:①精神病;②心理异常(如焦虑、抑郁等);③不良的环境因素。IBS患者常发生神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁等心理异常,情绪激动或应激可影响结肠和小肠的运动功能。在就诊的IBS患者中,有50%～90%存在广泛性焦虑障碍、严重抑郁障碍、社交恐怖症、躯体化障碍等精神障碍。心理因素通过植物神经系统和脑-肠轴影响肠道功能,脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化[1]。IBS患者焦虑常易诱发内脏疼痛,动物实验证实焦虑状态下结肠对膨胀刺激的反应明显增强。Blomhoff等[2]对比研究了IBS患者和正常人群暴露于日常语言中的带有情感色彩的词汇时直肠壁压力的变化,发现暴露于带有愤怒、悲伤色彩的词汇时,IBS患者直肠壁的压力变化明显强于正常人群。应激可引起促肾上腺皮质激素释放和血管加压素释放增加,其中糖皮质激素可直接作用于杏仁样核引起兴奋作用。杏仁样核是调节机体和内脏对应激的主要中枢,Greenwood等[3]研究了糖皮质激素释放增加后结直肠对张力敏感性的改变,证实应激状态下糖皮质激素分泌增多,可作用于杏仁样核引起结肠对张力刺激的反应性增高。目前比较一致而肯定的看法是,IBS患者症状的发生或加重可能与精神心理因素有关。精神因素为IBS发病和加重的重要原因。
参考文献
[1] Mayer EA, Naliboff BD, Chang L, et al. Stress and irritable bowel syndrome. AM J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2001,280(4):519-524.
[2] Blomhoff S, Jocobsen MB, Spetalen S, et al ......
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