1例静脉滴注左氧氟沙星致关节损害的报告
1 病例介绍
患者女,23岁,因异位妊娠破裂于2009年10月17日14:05急症入院。急行剖腹探查术,见右输卵管妊娠破裂,行右输卵管开窗取胚术。术后当日应用0.9%氯化钠溶液250 ml+左氧氟沙星0.2g静脉滴注2次/d,0.9%氯化钠溶液250 ml+青霉素400万U静脉滴注2次/d,替硝唑100 ml静脉滴注2次/d。术后第1天20:00,患者开始出现双手指关节及双膝关节、双足踝部疼痛,并逐渐加重,白天缓解,故未予处理,患者用药第3天晨双手拇指关节及双膝关节红肿疼痛伴灼热感,未经任何处理继续用药,红肿疼痛加剧,活动受限(双手手指不能活动,不能行走)。即拍“双手及双膝关节片”,结果示“未见异常”。查血常规:WBC 8.50×109/L,L 42.7%,N 66.2%,RBC 3.6×1012/L,HGB 80 g/L,PLT 188×109/L。生化检查: ALT 29.0 U/L,AST 49.0 U/L,CRE 67.0 μmol/L,尿酸169.2 μmol/L。类风湿因子(RF)、ASO、红细胞沉降率均正常。拍片、RF、ASO及红细胞沉降率均正常,可排除类风湿性关节炎及结缔组织病。考虑系左氧氟沙星引起的关节损害,遂给予地塞米松10 mg静脉推注,并补液、利尿,以促进药物排泄后患者病情逐渐缓解,当日夜间患者关节不适症状完全消失。停用左氧氟沙星,青霉素和替硝唑继续应用,未再出现任何不适。术后7 d,腹部切口愈合好,拆线出院。
2 讨论
左氧氟沙星是喹诺酮类抗生素,为临床常用抗生素,静脉滴注后发生关节损害比较少见。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,属第三代喹诺酮类药物。其主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶(细菌拓扑异构酶Ⅱ)的活性,阻碍细菌DNA的复制[1]。 临床上左氧氟沙星应用广泛,不良反应较轻,一般易耐受,常见不良反应包括恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、头痛、失眠等,少见皮疹、一过性肝功能异常、血细胞减少等,上述不良反应发生率在0.1%～5%[2]。喹诺酮类药物少见的ADR有关节肿胀或疼痛,静脉滴注第三代喹诺酮类药物如浓度过高或滴速较快,易激发严重ADR[3]。左氧氟沙星药物过量时可出现软骨、关节障碍,而对该患者的治疗过程中严格按照药品的用法用量,可见即使在安全用药范围内,由于个体差异也会出现不同的用药反应。这提示医务人员在使用左氧氟沙星时,应密切观察患者各项情况,警惕该不良反应的发生。一旦发现异常应立即停药,并尽快明确诊断,及时给予对症处理,以免给患者增加痛苦。
参考文献
[1] 李素华,李学金,何晶.左氧氟沙星致89例不良反应文献分析.中国药房, 2005, 16(7): 534-535.
[2] 金朝辉,樊新星,钟光德,等.左氧氟沙星不合理应用的危害与建议.中国药房, 2007, 18 (17): 1281-1283.
[3] 段利生,虎安定.喹诺酮类药物不良反应特征综述.中国药事,2005,19(2):117-119., http://www.100md.com(林 冰 代秀云 王夕梅)
患者女,23岁,因异位妊娠破裂于2009年10月17日14:05急症入院。急行剖腹探查术,见右输卵管妊娠破裂,行右输卵管开窗取胚术。术后当日应用0.9%氯化钠溶液250 ml+左氧氟沙星0.2g静脉滴注2次/d,0.9%氯化钠溶液250 ml+青霉素400万U静脉滴注2次/d,替硝唑100 ml静脉滴注2次/d。术后第1天20:00,患者开始出现双手指关节及双膝关节、双足踝部疼痛,并逐渐加重,白天缓解,故未予处理,患者用药第3天晨双手拇指关节及双膝关节红肿疼痛伴灼热感,未经任何处理继续用药,红肿疼痛加剧,活动受限(双手手指不能活动,不能行走)。即拍“双手及双膝关节片”,结果示“未见异常”。查血常规:WBC 8.50×109/L,L 42.7%,N 66.2%,RBC 3.6×1012/L,HGB 80 g/L,PLT 188×109/L。生化检查: ALT 29.0 U/L,AST 49.0 U/L,CRE 67.0 μmol/L,尿酸169.2 μmol/L。类风湿因子(RF)、ASO、红细胞沉降率均正常。拍片、RF、ASO及红细胞沉降率均正常,可排除类风湿性关节炎及结缔组织病。考虑系左氧氟沙星引起的关节损害,遂给予地塞米松10 mg静脉推注,并补液、利尿,以促进药物排泄后患者病情逐渐缓解,当日夜间患者关节不适症状完全消失。停用左氧氟沙星,青霉素和替硝唑继续应用,未再出现任何不适。术后7 d,腹部切口愈合好,拆线出院。
2 讨论
左氧氟沙星是喹诺酮类抗生素,为临床常用抗生素,静脉滴注后发生关节损害比较少见。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,属第三代喹诺酮类药物。其主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶(细菌拓扑异构酶Ⅱ)的活性,阻碍细菌DNA的复制[1]。 临床上左氧氟沙星应用广泛,不良反应较轻,一般易耐受,常见不良反应包括恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、头痛、失眠等,少见皮疹、一过性肝功能异常、血细胞减少等,上述不良反应发生率在0.1%～5%[2]。喹诺酮类药物少见的ADR有关节肿胀或疼痛,静脉滴注第三代喹诺酮类药物如浓度过高或滴速较快,易激发严重ADR[3]。左氧氟沙星药物过量时可出现软骨、关节障碍,而对该患者的治疗过程中严格按照药品的用法用量,可见即使在安全用药范围内,由于个体差异也会出现不同的用药反应。这提示医务人员在使用左氧氟沙星时,应密切观察患者各项情况,警惕该不良反应的发生。一旦发现异常应立即停药,并尽快明确诊断,及时给予对症处理,以免给患者增加痛苦。
参考文献
[1] 李素华,李学金,何晶.左氧氟沙星致89例不良反应文献分析.中国药房, 2005, 16(7): 534-535.
[2] 金朝辉,樊新星,钟光德,等.左氧氟沙星不合理应用的危害与建议.中国药房, 2007, 18 (17): 1281-1283.
[3] 段利生,虎安定.喹诺酮类药物不良反应特征综述.中国药事,2005,19(2):117-119., http://www.100md.com(林 冰 代秀云 王夕梅)