瑞舒伐他汀对冠心病合并慢性心力衰竭患者临床疗效及血浆脑钠肽的影响(2)
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1.4 疗效判定标准 ①显效:心功能(NYHA分级)进步2级或以上,症状及体征基本消失;②有效:心功能进步1级,症状及体征有所改善;③无效:心功能无改善或恶化。
1.5 统计学方法 计量资料以x±s表示,组内及组间比较采用t检验;计数资料以率表示,采用 χ2检验, 以P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 两组心功能疗效的比较 治疗后治疗组总有效率显著高于对照组(cP<0.05)。见表1。
表1
两组心功能疗效的比较(例,%)
组别n显效有效无效总有效率
对照组4015(37.5)15(37.5)10(25.0)75.0
治疗组4020(50.0)19(47.5)1(2.5)97.5c
注:与对照组比较,cP<0.05
2.2 两组治疗前后心功能指标及血浆BNP水平的比较 两组治疗后LVESDD 、LVEDD及血浆BNP水平较治疗前均显著减少(aP<0.05,或bP<0.01),LVEF较治疗前均显著提高(bP<0.01);治疗后与对照组比较治疗组的心功能指标及血浆BNP水平的改善均优于对照组(cP<0.05,或dP<0.01)。见表2。
表2
两组治疗前后心功能指标及血浆BNP水平的比较(x±s)
组别nLVESDD(mL)LVEDD(mm)LVEF(%)SV(mm)BNP(pg/ml)
对照组治疗前4057.4±8.776.9±7.241.7±8.342.9±6.4353.4±88.1
治疗后4054.9±6.372.8±7.745.9±6.846.8±7.1264.7±78.0
治疗组治疗前4059.1±8.276.1±7.944.2±5.945.1±5.4355.8±88.6
治疗后4051.8±6.8ac68.0±9.1ac54.8±5.1bc66.2±7.3bc183.2±76.5bd
注:与治疗前比较,aP<0.05,bP<0.01;与对照组比较,cP<0.05,dP<0.01
2.3 不良反应 治疗6个月后复查血尿常规、血糖、血肌酐、尿素氮、肌酸激酶,2组均未见异常改变。治疗组出现轻度谷丙转氨酶升高3例,便秘、胃肠胀气2例;对照组出现轻度谷丙转氨酶升高2例,恶心、腹痛2例,头痛2例。2组不良反应均轻微,对症治疗后恢复正常,未影响继续治疗。
3 讨论
BNP主要是由心室的心肌细胞在心室充盈压升高和心肌纤维受牵张时分泌,具有重要的血流动力学意义,其是肾素―血管紧张素―醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂,亦抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、维持血压作用。BNP参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节,提高肾小球滤过率,利钠利尿,扩张血管,降低体循环血管阻力及血浆容量,这些均起到维护心功能作用。CHF患者在心室容量负荷或压力负荷增加,心室肌受到牵张,心室壁张力增加时,能够极大地激活利钠肽系统,导致血浆BNP分泌和释放明显增加。国内外均报道心力衰竭患者血浆BNP水平较正常显著增高,且其升高的程度与心力衰竭的严重程度呈正比[3],对CHF的预后具有强大预测作用。因此,BNP是心功能不全最具有特异性的肽类激素。血浆BNP水平检测不仅可用于诊断心力衰竭及评估预后,还可作为心力衰竭疗效评价和随访的一项可靠生化指标[4]。
本研究显示给予瑞舒伐他汀治疗可使CHF患者血浆BNP水平明显下降,且伴随心功能的改善,提示瑞舒伐他汀可拮抗CHF时过度激活的肾素―血管紧张素及利钠肽系统,减少BNP释放,从而发挥其改善心脏功能的作用,同时也提示血浆BNP水平的动态改变可以预测心力衰竭的严重程度,BNP测定可作为临床评估心功能及评价心力衰竭疗效的一项重要补充。国外研究发现他汀类药物具有影响肾素-血管紧张素系统的多效性作用,可降低CHF患者血清中的细胞炎性因子;可改善血管内皮功能;可减少体内活性氧的生成,增加活性氧的清除,具有抗氧化应激作用,减少其对心肌细胞的损伤;可减轻心肌及间质纤维化,从而逆转心室重构等[5]。还能明显改善内皮脱落,平滑肌的排列、增生及坏死,斑块内出血,钙化及泡沫细胞形成等[6]。Horwizh等[7]研究发现,他汀类药物不仅能减少缺血性心脏病患者慢性心力衰竭的发病率和病死率,还可以改善非缺血性心力衰竭患者的生存时间。因此,他汀类药物除具有血管保护作用外,尚有直接的心肌保护作用,能改善患者的预后。同时还显示瑞舒伐他汀不但改善心功能疗效显著,且无严重的不良反应,具有良好的安全性和耐受性。
参考文献
[1] Node K.Short term statin therapy improves cardiac function and symptoms in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy ......
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