腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的临床对比研究(2)
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表1
两组术前主要情况的比较
组别年龄(岁)停经史(天)腹部手术史(例)盆腔炎史(例)
腹腔镜组30.8±6.141.3±6.0124
开腹组29.8±6.440.0±5.7176
t=0.70,P>0.05t=0.96,P>0.05 χ2=0.14,P>0.05P=0.25
表2
两组术中、术后主要情况的比较
组别手术时间(min)术后镇痛(例)术后发热(例)肠蠕动恢复时间(h)住院时间(天)
腹腔镜组40.6±9.20221.1±8.13.8±1.5
开腹组39.8±5.8111042.6±14.96.8±2.4
t=0.40,P>0.05P=0.000P=0.000t=8.26,P<0.05t=6.83,P<0.05
3 讨论
近年来异位妊娠发病率呈上升趋势。输卵管炎症是发生异位妊娠的主要病因。分析病因主要与人流,盆腔炎史,输卵管手术史,宫内节育器避孕失败等因素有关。输卵管妊娠以流产或破裂而终结,造成腹腔内出血。如果大量内出血休克,处理不及时,则可发生严重后果。近年来,随着阴道超声技术的改进及人绒毛膜促性腺激素测定方法灵敏度的增强,使异位妊娠在病变早期即可作出诊断。临床对于异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗时间较长,需定期监测人绒毛膜促性腺激素及B超检查,盆腔包块的缩减也比较缓慢,常在血β-hCG正常后仍存在,有报道盆腔包块长时间存在可达半年。如治疗失败仍需手术治疗。
笔者通过对腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的对比可以看出,腹腔镜手术治疗异位妊娠有着很大的优势。患者痛苦小,手术创伤小,术后恢复快,缩短了住院时间。腹腔镜良好的手术视野有助于寻找病灶,术中用正负压冲洗器能快速吸出积血,使手术视野清晰,出血部位得以暴露。尤其对于输卵管开窗手术,腹腔镜下病灶视野放大数倍,病灶充分暴露,更易止血。双极电凝止血效果好,电针组织接触面小,对输卵管的损伤小,最大程度保留了输卵管的功能。经验表明,输卵管切口电凝止血而不缝合可使输卵管通畅,减少术后粘连,还大大简化了手术[1]。对于清理腹腔积血腹腔镜也有着明显优势。腹腔或盆腔内的血液或凝血块都可以使盆腔腹膜甚至输卵管浆膜层损伤,而形成粘连,同时血液是一个良好的培养基,易导致再感染。术中积血常积存于肠管与肠系膜之间,而开腹手术由于暴露困难,往往不能完全清理干净。腹腔镜中气腹使手术操作空间增大,能快速吸出腹腔内积血,手术结束前,患者变换体位为臀低位,可彻底清理积血,免于日后粘连或感染。以往认为失血性休克是腹腔镜手术禁忌证,而本资料中腹腔镜组8例休克患者均在顺利完成手术,因此,只要处理得当,腹腔镜手术是可行的。
通过腹腔镜与开腹两种术式的对比,可以看出,腹腔镜手术治疗准确性高,对其他脏器干扰小,患者痛苦小,手术创伤小,术后恢复快,且减少了手术并发症,缩短了住院时间。同时腹部切口小,美观,将创伤较大的剖腹手术转为微创的腔镜手术,更易被青年女性患者所接受 ......
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