改良盆底重建术应用于女性盆底脱垂效果分析(2)
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表1
4组术中术后比较(x±s)
组别n手术时间(min)出血量(ml)保留尿管时间(d)平均住院天数(d)并发症n(%)
研究1组2072.49±20.3275.30±23.543.15±0.759.82±1.721(2.5%)
研究2组1051.12±11.7229.66±10.553.01±0.566.02±0.570
研究3组1053.46±10.6031.32±10.653.15±0.636.11±0.780
对照组4075.51±20.6481.12±25.633.28±0.7410.25±2.152(5%)
2.3 临床疗效比较 POP-Q测评结果:4组患者出院前均测评POP -Q,POP-Q分度均为0度或I度,均达到治愈标准。阴道长度比较:术前阴道长度研究1组平均(6.77±0.92)cm;研究2组平均(6.73±0 95)cm;研究3组平均(6.76±0.89)cm;对照组平均(6.92±1.17)cm。4组无统计学差异(P>0.05)。术后阴道长度:研究1组平均(6.76±1.07)cm;研究2组平均(7.04±0.51)cm;研究3组平均(6.68±0.67)cm;对照组平均(5.26±0.94)cm。术后对照组阴道长度较术前明显缩短(P<0.05),研究组术后阴道长度则与术前无明显变化。
2.4 术后随访 随访患者最长18个月。按POP-Q分度评价有无穹窿脱垂及阴道前后壁膨出,Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发。研究组1例复发,复发率2.5%;对照组4例复发,复发率10%,复发率有显著差异(P<0.05);研究组3例出现性生活质量下降,查体未发现异常;对照组7例诉性生活质量下降,对性生活的影响二组有显著差异(P<0.05),见表2。
表2
术后随访情况比较(例,%)
组别n治愈率(%)复发率(%)性生活治量下降
研究组4097.52.53
对照组4090107
3 讨论
POP是一组多因素参与的复杂疾病,发病机制可能有以下几方面:①分娩及妊娠损伤,且随着分娩次数的增加而加重;②衰老、性激素水平异常。多数患者在绝经后出现严重症状,说明衰老女性中低雌激素水平与其发生可能相关[1]。雌激素是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供以及神经再生所必需的重要因素之一,绝经后雌激素水平分泌迅速减少,生殖道支持组织分解代谢后不能修复。③机械性腹压增加。慢性便秘和咳嗽是子宫脱垂和盆腔器官支持组织缺陷的基本发病因素[2]。盆底重建手术源自外科疝修补术原理。通过准确植入各种网片或吊带加强原本薄弱的盆底组织,经阴道完成,不进入腹腔,对肠道干扰少,微创,患者住院时间短,并发症少,适合老年体弱患者,此外保留子宫,育龄期患者未丧失生育功能,保持了阴道的长度和弹性,避免了过多组织切除及术后对性生活的影响。子宫在生殖器官膨出中只是被动的角色,子宫切除术后,可能也打破了原有的协调与平衡,而影响了阴道穹窿的固定。本研究中80例患者均顺利完成手术,本研究2、3组的手术时间及术中出血量均明显低于对照组,表明保留子宫的改良盆底重建术和子宫切除术后POP的改良盆底重建术与传统TVH+阴道前后壁修补术相比,由于简化了手术步骤,术中出血减少及手术时间明显缩短,术后患者康复快,减少了手术风险。因本研究例数较少,需大样本进一步观察。此外阴道长度与术后性生活质量密切相关,研究组阴道长度较术前无明显变化,对照组阴道长度交前明显缩短,表明改良盆底重建术术后不改变患者的阴道长度,不改变阴道正常轴向,对患者性生活影响较小。研究组出现3例性生活不适,对照组出现7例。另外,改良盆底重建术最主要并发症是网片侵蚀,即网片于阴道壁表面露出而形成侵蚀和溃烂,文献报道,其发生率2.3%～12.27%。1例术后16月出现阴道少量流血,经检查出现网片侵蚀,可能是术中去除了部分阴道壁,没有保证足够的阴道黏膜厚度所致,予剪除后及雌激素软膏涂抹后治愈。预防网片侵蚀,老年性阴道炎术前给予雌激素软膏局部治疗,在分离阴道壁过程中即要避免损伤膀胱又要充分保留阴道壁的厚度,缝合阴道壁过程中不宜修剪过多的阴道壁,缝合不要太紧,避免网片皱缩。本研究术后对照组1例出现尿潴留,经间歇放尿及针灸等处理后排尿通畅;1例发生术后病率,经抗炎处理后痊愈 ......
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