新生儿溶血病检测试验多样性与胆红素水平相关性研究(3)
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一旦发现母子血型不合、黄疸出现早、进展快的新生儿[12],即应予积极治疗。新生儿早期应用大剂量Ig能有效地防止HDN,预防胆红素脑病的发生[13,14]。早期诊断ABO HDN,并尽早的给患儿进行干预治疗,可避免新生儿发生严重的溶血症。我们通过早期胆红素监测,结合三项试验结果,积极进行蓝光治疗,对于DAT阳性合并抗体释放试验阳性或三项试验均阳性者及胆红素升高明显者及早进行免疫球蛋白和/或白蛋白输注,仅1例进行换血治疗,无一例发生胆红素脑病,很大程度降低ABO HDN所致的胆红素脑病的风险,对于三项试验中DAT阴性释放试验和/或游离试验阳性胆红素升高不严重者以光疗为主,一般不加用免疫球蛋白治疗,但仍需密切观察病情,注意监测胆红素。因此,对于HDN患儿结合三项试验结果和胆红素监测,进行适时、有效、安全、经济的治疗,既避免胆红素脑病发生,同时减少不必要的治疗和医疗资源浪费。
长期以来,诊断HDN主要依靠孕妇血中血型抗体IgG效价测定。临床上多采用检测孕妇外周血中血型抗体IgG效价来判断HDN的严重程度。但是,IgG抗A或抗B效价与HDN的发生和严重程度并不成正比[15],依靠抗体效价判断ABO HDN常发生偏差,在一些轻度HDN病例中可发现高效价的抗体,而在一些重度的HDN病例中,抗体效价却很低[16],提示疾病的严重程度受到抗体效价外的其他因素的影响,而这些因素至今尚未被完全阐明。本课题亦比较了HDN患儿母亲血型抗体效价与TBIL关系,结果亦发现HDN患儿血清总胆红素不随抗体效价的增加而增加(P>0.05),母亲血型抗体效价与HDN严重程度的关系不密切,因此,IgG抗体效价高低并不能反映HDN的严重程度。
ABO HDN患儿DAT阳性合并抗体释放试验阳性或三项试验均阳性时,血清胆红素水平增高较明显,DAT阴性释放试验和/或游离试验阳性时,HDN相对较轻,而HDN患儿TBIL不随抗体效价的增加而增加,母亲血型抗体效价与HDN严重程度的关系不密切,这可为临床合理治疗HDN提供帮助。
参考文献
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