Gamma钉靠近负重力线,能更多地承担压应力,这样即使后内侧骨皮质的连续性破坏,也能有力地防止髋内翻畸形。Gamma钉适应证广泛,除个别股骨髓腔狭小闭合复位失败者不宜外,对大多数粗隆间骨折均适用。但Gamma钉远端外侧存在明显的应力集中,易于发生迟发性股骨干骨折。其拉力螺钉较粗大又是单枚螺钉,抗旋能力较PFN/PFNA差,切割发生率高[2]。故使用时应注意拉力螺钉位置,使其沿股骨矩方向钻入。对于粉碎性骨折及严重骨质疏松患者,不宜过早负重,骨质疏松是治疗中不可忽视的问题[2]。而对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折大粗隆骨块游离,特别是老年严重骨质疏松出现粗隆部的劈裂者应慎重。

    PFN是针对股骨转子间骨折对Gamma钉系统的改良。与Gamma钉相比,由于钉长多为240 mm 以下,钉尾外翻角度更适中(6°),故手术操作更为简便,创伤更小,并发症更少和固定更为牢固,尤其在逆粗隆骨折病例中取得更加令人满意的结果[3]。与DHS相比,PFN手术适应证更为广泛,可用于各种类型的股骨粗隆间骨折,尤其适用于老年骨质疏松性不稳定股骨转子间骨折;其明显缩短手术时间和住院时间。PFN术后第一天患者即能够负重,其比率明显高于DHS[4,5]。

    PFNA是一种在PFN 的基础上研制而成的新型髓内固定系统 ......