12例非典型性慢性化脓性骨髓炎的诊治分析(2)
2 讨论
随着经济的发展,抗生素在基层医院广泛应用,一些急性或慢性化脓性骨髓炎的早期患者,常常在诊断不明的情况下在卫生院接受了不规范的高档抗生素治疗,干扰了疾病发展的进程,患者的全身毒血症状得到了控制,以至患者无畏寒、高热等急性症状,只有局部的酸胀痛,可以忍受,未引起患者或家属的重视,往往治疗几天后就停止治疗,症状加重又治疗几天,经常反复,病情加重后才去较大的中心医院治疗,贻误了治疗时机。本组12例患者中有7例为学生,因担心影响学业,在卫生院治疗后症状又得到了一定控制,以至3~4个月后才来我院就医,其中有一例9岁的患者,病变已波及骨骺,相信对其肢体的生长存在不同程度的影响。一例54岁的患者在卫生院治疗达5个月之久,以至股骨下段的病灶累及临近的肌肉及膝关节腔,手术切除了大量坏死的肌肉,包括股直肌,治愈后膝关节活动度仅为0°(伸)15°(屈),严重影响患肢的功能。所以作者认为加强科普教育,提高基层卫生院及社区医院的业务水平,对本病的早期诊断和治疗、预防伤残有重要的意义,对不明原因的肢体肿痛患者,即使疼痛不甚严重,均应指导去较大的中心医院作进一步的检查。
非典型性骨髓炎的病例,与恶性骨肿瘤尤其是尤文氏肉瘤鉴别比较困难,有文献报道其误诊率高达50%[1],故穿刺或切开活检是必须的,除非术中见典型的脓性分泌物。穿刺活检有一定的失败率,失败又会延误治疗的时间,故本组病例均选择切开取活检。同时行细菌培养,但非典型性骨髓炎尤其是硬化性骨髓炎,大部分病例细菌培养为阴性,本组细菌培养结果与文献报道相符[2]。由于多为低毒性细菌感染,大多数病例只需应用两种抗菌素,兼顾抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性细菌的抗菌素,但疗程比较长,根据大多数文献报道,疗程应在6周左右,疗效尚比较肯定,复发较少。
任何病灶清除术,均不可能彻底清除炎性坏死组织及感染的病原菌,而骨组织往往是抗菌药物难以达到有效浓度的盲区,当细菌繁殖累积达到一定的数量,感染又会复发。连续冲洗可以机械冲洗并引流出细菌及坏死组织至体外,同时高浓度的抗菌素能明显提高杀菌效力,可以弥补静脉给药的不足,增加治疗的成功率,那么充分引流和术后保持引流管的通畅是手术成功的关健,为此术中应尽量清除干净炎性腐败的组织及骨碎片,术毕应松气囊止血带彻底止血,否则大量的坏死组织、血凝块及骨碎片易堵塞引流管,以致手术失败,为保险本组均放置两条引流管,且引流管为直径大于3 mm的硬质硅胶管。大部分文献报道[2 4],冲洗液在2000~4500 ml左右,笔者临床观察,至少要6000~9000 ml液体,尤其在早期,如果冲洗速度慢,很容易形成血凝块,堵塞引流管。本组病例闭式冲洗均顺利完成,从而保证了疗效。
参考文献
[1] 吉士俊,潘少川,王继孟.小儿外科学.山东科技出版社,1999:95.
[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2004:1117 1119.
[3] 刘树民,王春玲.碘伏持续灌注冲洗治疗慢性骨髓炎68例报告.实用骨科杂志,2007,13(9):566 567.
[4] 王伟.灌流冲洗系统疗法治疗骨髓炎.伤残医学杂志,2005,13(2):29 30., 百拇医药(黄雄飞 余伟宏)
随着经济的发展,抗生素在基层医院广泛应用,一些急性或慢性化脓性骨髓炎的早期患者,常常在诊断不明的情况下在卫生院接受了不规范的高档抗生素治疗,干扰了疾病发展的进程,患者的全身毒血症状得到了控制,以至患者无畏寒、高热等急性症状,只有局部的酸胀痛,可以忍受,未引起患者或家属的重视,往往治疗几天后就停止治疗,症状加重又治疗几天,经常反复,病情加重后才去较大的中心医院治疗,贻误了治疗时机。本组12例患者中有7例为学生,因担心影响学业,在卫生院治疗后症状又得到了一定控制,以至3~4个月后才来我院就医,其中有一例9岁的患者,病变已波及骨骺,相信对其肢体的生长存在不同程度的影响。一例54岁的患者在卫生院治疗达5个月之久,以至股骨下段的病灶累及临近的肌肉及膝关节腔,手术切除了大量坏死的肌肉,包括股直肌,治愈后膝关节活动度仅为0°(伸)15°(屈),严重影响患肢的功能。所以作者认为加强科普教育,提高基层卫生院及社区医院的业务水平,对本病的早期诊断和治疗、预防伤残有重要的意义,对不明原因的肢体肿痛患者,即使疼痛不甚严重,均应指导去较大的中心医院作进一步的检查。
非典型性骨髓炎的病例,与恶性骨肿瘤尤其是尤文氏肉瘤鉴别比较困难,有文献报道其误诊率高达50%[1],故穿刺或切开活检是必须的,除非术中见典型的脓性分泌物。穿刺活检有一定的失败率,失败又会延误治疗的时间,故本组病例均选择切开取活检。同时行细菌培养,但非典型性骨髓炎尤其是硬化性骨髓炎,大部分病例细菌培养为阴性,本组细菌培养结果与文献报道相符[2]。由于多为低毒性细菌感染,大多数病例只需应用两种抗菌素,兼顾抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性细菌的抗菌素,但疗程比较长,根据大多数文献报道,疗程应在6周左右,疗效尚比较肯定,复发较少。
任何病灶清除术,均不可能彻底清除炎性坏死组织及感染的病原菌,而骨组织往往是抗菌药物难以达到有效浓度的盲区,当细菌繁殖累积达到一定的数量,感染又会复发。连续冲洗可以机械冲洗并引流出细菌及坏死组织至体外,同时高浓度的抗菌素能明显提高杀菌效力,可以弥补静脉给药的不足,增加治疗的成功率,那么充分引流和术后保持引流管的通畅是手术成功的关健,为此术中应尽量清除干净炎性腐败的组织及骨碎片,术毕应松气囊止血带彻底止血,否则大量的坏死组织、血凝块及骨碎片易堵塞引流管,以致手术失败,为保险本组均放置两条引流管,且引流管为直径大于3 mm的硬质硅胶管。大部分文献报道[2 4],冲洗液在2000~4500 ml左右,笔者临床观察,至少要6000~9000 ml液体,尤其在早期,如果冲洗速度慢,很容易形成血凝块,堵塞引流管。本组病例闭式冲洗均顺利完成,从而保证了疗效。
参考文献
[1] 吉士俊,潘少川,王继孟.小儿外科学.山东科技出版社,1999:95.
[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2004:1117 1119.
[3] 刘树民,王春玲.碘伏持续灌注冲洗治疗慢性骨髓炎68例报告.实用骨科杂志,2007,13(9):566 567.
[4] 王伟.灌流冲洗系统疗法治疗骨髓炎.伤残医学杂志,2005,13(2):29 30., 百拇医药(黄雄飞 余伟宏)