胫腓骨骨折228例治疗分析
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【关键词】胫腓骨骨折;治疗
胫腓骨骨折是临床上常见骨折,我院自从2004年1月至2009年10月收治胫腓骨骨折228例,效果满意,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 228例中,男186例、女42例,年龄8~72岁。致伤原因:交通事故147例、占66.47%;工伤事故58例、占25.44%;其他23例、占10.09%。
1.2 骨折类型及治疗方法
表1
两组的骨折类型及所占的百分比
组别单纯性%开放性%粉碎性%总数
手术组22(9.65)58(25.44)113(49.6)193
非手术组24(10.56)6(2.63)5(2.19)35
总数46(20.15)64(28.07)118(51.79)228
1.3 治疗观察及结果见表2。
表2
新生骨形成时间(d)(以X光为依据,骨延迟愈合除外)
组别最早出现最晚出现 平均时间
手术组3012066
非手术组209048
组别刀口(伤口)感染骨延迟愈合畸形愈合
手术组6(2.63)3(1.32)0(0)
非手术组1(0.44)0(0)1(0.44)
本组228例径腓骨骨折,内固定采用的器材是加压钢板、解剖钢板、带锁髓内针,部分应用外固定架。外固定采用的是石膏、小夹板,部分用跟骨牵引。228例中220例痊愈,2例出现钢板裸露,经皮瓣修复治愈;3例骨裸露经肌皮瓣修复治愈,3例骨延迟愈合经二次手术内固定加植骨治愈。
2 讨论
2.1 胫腓骨骨折临床较常见,多由直接暴力造成。胫腓骨骨折的治疗主要是恢复小腿的负重功能。因此,骨折端的成角畸形及旋转移位应充分纠正,以免影响膝关节和踝关节的负重功能和发生创伤性关节炎,还要注意恢复患肢的长度和生理功能。
2.2 治病
2.2.1 早期清创 清创在开放性骨折中宜及早施行,尽可能在6~8 h内施行,清创越早,感染几率越低,清创时要彻底清除污物及失活组织,最大限度的保留健康组织,以降低感染,以利覆盖伤口。
2.2.2 复位固定 根据本组资料,切开内固定新生骨形成较慢,平均为66 d,手法复位外固定新生骨形成较快,平均为48 d,切开复位固定对位好,基本上达到解剖复位,但创伤大、愈合慢、感染发生率高;手法复位外固定多为功能复位,但创伤小、愈合快、感染发生率低;手术内固定多为坚强固定,可早期下床活动,本组病例中内固定1~2周扶拐下床活动,外固定组是4~8周后扶拐下床活动。
2.2.3 治疗分析 手术切开复位内固定与手法复位外固定治疗径腓骨骨折各有利弊,治疗时要根据患者的具体情况选择。儿童的骨质因含有机质较多、可塑性强、血液循环好,以手法复位外固定较好。老年人的骨质含有机质少、无机质多、骨质较脆、血液循环相对差,治疗以手法复位外固定为主,手术治疗易出现骨不连、骨延迟愈合及感染,单纯骨折如错位不重,宜行手法复位外固定治疗;如错位重,手法复位不能达到功能复位,应行切开复位内固定,手术中尽可能减少骨膜剥离,以利术后骨折愈合;粉碎性骨折手法复位多不能达到功能复位,应行切开复位内固定,以带锁髓内针酌加钢丝捆扎为佳,尤以多段骨折,对严重粉碎性骨折可行外固定架治疗。开放性骨折如污染不重,清创后或另选切口切开复位内固定,如污染严重,可用外固定架固定,或石膏外固定。以防感染引起骨髓炎。螺旋性骨折易嵌入软组织,不宜手法复位,可直接行切开复位内固定。
2.2.4 切口闭合 胫腓骨骨折多伴有局部软组织损伤,小腿肿胀重,用带锁髓内针及外固定架固定的切口闭合多无困难,用加压钢板固定有时张力较大,笔者的经验是对软组织损伤较重,张力较大的采用减张缝合、减张口植皮,以保证切口愈合,减少皮缘坏死,感染及钢板骨质裸露,对有皮肤缺损的亦可应用胫前肌翻转肌瓣覆盖裸区,然后中厚皮片移植确保愈合。缺损较大的可应用内、外侧肌皮瓣旋转覆盖裸区,供皮区中厚皮片覆盖 ......
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