内镜智能分光比色技术诊断结肠肿瘤性病变的临床研究(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2495KB，3页)。
1.2 排除标准 ①炎症性肠病患者;②有家族大肠腺瘤病患者;③不能忍受内镜痛苦而未送达回盲部的患者;④确诊恶性肿瘤患者;⑤有肠镜检查禁忌证者。
1.3器械与试剂 所有患者均应用FujinonEC-590ZM型放大肠镜(日本富士能公司),染色剂0.4%靛胭脂。
1.4操作步骤 术前所有患者进镜前肌注山莨菪碱10 mg。服用和爽(复方聚乙二醇)清洁肠道。检查方法①常规模式进镜至末端回肠,退镜时发现黏膜异常后,放大观察腺管开口类型,评价是否为肿瘤,并记录大体形态;②转换至FICE模式观察病变形态边界,后放大观察病灶腺管开口及毛细血管形态,进行腺管开口分型及微血管分型;③用0.4%靛胭脂对病灶进行染色,观察病灶的大体范围及表面形态,后放大观察腺管开口形态,进行腺管开口分型;④对直径<10 mm病变直接高频电凝电切术,对直径>10 mm病变先行小探头超声检查,如病变在黏膜肌层内,行EMR或ERMR,如病变病理证实为癌且切缘见癌,追加外科手术。如内镜下诊断为癌的病变行多点活检,病理证实为癌,行外科手术。所有内镜切除标本及外科手术切除标本送检病理科,行连续切片、HE染色,由一位有经验的病理科医生进行病理组织学诊断,作为最后诊断。
1.5腺管开口类型采用工藤进英及Nagata的分型方法[4,5]。工藤pit分型:Ⅰ型规则圆形小窝;Ⅱ型 星状或乳头样小窝;Ⅲs型 圆管形小窝;ⅢL型 较Ⅰ型大的大管状或大圆形小窝;Ⅳ型 脑沟/脑回状;Ⅴ型不规则或无结构。Ⅴ型亚分类:①ⅤA型(不定型)腺开口形态:Ⅲs、ⅢL和Ⅳ型腺开口形态混杂;②ⅤN型(非结构)腺开口形态:无腺开口形态或局部见少量腺开口形态,但无法明确腺开口形态性质。微血管结构分型参照佐野及樫田分型[6-8]并结合我院应用FICE临床经验分为:Ⅰ型 正常结构 规则的六角形蜂窝样改变或微血管改变不清楚;Ⅱ型网状结构 微血管呈粗大椭圆形改变;Ⅲ型密集结构 微血管呈粗而密集的脑回状或卵圆状;Ⅳ型 不规则结构型或稀疏结构型 粗大蛇形微血管或再生血管或微血管分布明显减少。
1.6 腺管开口形态及微血管结构图像清晰度分别按优、良、差分三档,并将结果进行分析。
1.7 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件进行分析,统计方法采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 常规放大内镜、FICE放大内镜及染色放大内镜发现病变的比较 236例患者共发现431个病灶,其中炎性息肉123个,增生性息肉108个,管状腺瘤127个,绒毛状腺瘤54个,癌19个,早期癌5个,进展期癌14个。常规放大内镜下发现病变392个(91.0%),FICE放大内镜发现病变421个(97.9%),染色放大后发现病变为431个(100%)。隆起型病变及进展期癌常规放大内镜、FICE放大内镜及染色放大内镜均发现病变。三种不同模式病变检出及漏诊情况见表1。
表1
肿瘤大体形态在不同模式下病变检出及漏诊情况(个)
肿瘤大体形态
普通内镜FICE染色内镜
发现漏诊发现漏诊发现漏诊合计
隆起型315031503150315
平坦型7733106101160116
合计39233421104310431
2.2 FICE放大内镜与染色放大内镜对鉴别肿瘤性及非肿瘤性病变的比较
2.2.1 FICE与染色内镜图像清晰度比较 FICE放大内镜、染色放大内镜、常规放大内镜腺管开口图像显示为优的比例分别为87.8%、88.9%,63.7%。FICE对腺管开口分型的诊断优于常规内镜,FICE与染色内镜在显示腺管开口方面两者比较无统计学意义(P>0.05)。FICE与染色内镜图像相比,更能清晰显示粘膜微血管结构形态(P<0.01)。
2.2.2 FICE放大内镜腺管开口类型与微血管分型 FICE放大内镜下腺管开口为Ⅰ型和Ⅱ型的病变,微血管形态多为Ⅰ型,内镜下判断为非肿瘤性病变。FICE放大内镜下腺管开口为ⅢL型病变,微血管形态多为Ⅱ型网状结构,微血管呈粗大椭圆形改变;腺管开口为Ⅳ型病变,微血管形态多为Ⅲ型密集结构呈粗而密集的脑回状或卵圆状,腺管开口为Ⅴ型及ⅤN型病变,微血管形态Ⅳ型不规则、密度不均,或可见粗大肿瘤血管,结构紊乱、稀疏、消失(见表2)(见图1)。
表2
FICE放大内镜腺管开口类型与微血管分型比较(个)
微血管分型
病变数
腺管开口类型
ⅠⅡⅢLⅣⅤAⅤN
Ⅰ219180390000
Ⅱ12606120000
Ⅲ570035400
Ⅳ190001414
合计4211804512355414
2.2.3 FICE放大内镜鉴别肿瘤性及非肿瘤性病变与病理组织学的比较 FICE放大内镜根据腺管开口分型对结肠病变的诊断与病理组织学有较高一致性(见表3)。FICE放大内镜对结肠肿瘤性及非肿瘤性病变诊断符合率90.7%、敏感性90.9%(204/225)、特异性90.8%(178/196),染色放大内镜诊断符合率82.3%(355/431)、敏感性83.3%(194/233)、特异性81.3%(161/198)。FICE放大内镜对大肠肿瘤性疾病诊断与染色内镜相比有统计学意义(P<0.01),优于染色放大内镜(见表4)。
表3
FICE放大内镜腺管开口类型与病理组织学比较
病理类型
病变数
腺管开口类型
ⅠⅡⅢLⅣⅤAⅤN
炎性息肉124103210000
增生性息肉10177240000
管状腺瘤12300119500
绒毛状腺瘤540044900
癌190001414
合计4211804512355414
表4
FICE放大内镜及染色放大内镜对大肠肿瘤性
病变诊断比较
病理诊断病变数
FICE放大内镜染色放大内镜
非肿瘤性肿瘤性非肿瘤性肿瘤性
非肿瘤性2312041819437
肿瘤性2002117839161
合计431225196233198
3 讨论
FICE通过电子分光技术选用任意波长红(R)、绿(G)、蓝色(B)三色光组合,产生FICE特定图像。可以在400~600 nm之间以5 nm间隔任意选择波长,不同组合的RGB可呈现不同的颜色及不同层次的深度。FICE联合放大功能可清晰显示粘膜表层结构、微血管形态结构,增强粘膜表面血管和其他结构的可见度。FICE联合放大使诸多微小病变得以良好显示,指导内镜医生对可疑病变进行靶向活检,提高结肠早期癌诊断率。
本研究应用FICE放大内镜、染色放大内镜及常规放大内镜对结肠隆起型病变发现率为100%,常规内镜遗漏的病变皆为平坦型病变,FICE放大内镜对平坦型病变检出率明显高于常规内镜 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2495KB，3页)。