眼筋膜下阻滞在眼科手术的应用(2)
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5 应该注意的问题
5.1 术前应进行全面的体检,尤以心血管病、糖尿病、血液疾患等使麻醉风险增加,麻醉前应对相关疾病进行分析,权衡麻醉方法以期保证患者的安全。
5.2 由于近视眼患者眼球的长轴增加,球壁变薄,易发巩膜穿孔,术前应进行眼球长轴测量,以便对进针的深度提供依据。
5.3 因为巩膜病瘢痕化,质地变脆;视网膜剥离术后,常伴巩膜粘连、变形,使筋膜分离困难,易损伤眼球,影响麻醉药的扩散。
5.4 在切开鼻下象限结合膜、筋膜时,为减少结合膜出血,最好电灼止血;在分离筋膜下潜行通道遇有阻力时切忌剪切,以免损伤血管、神经及眼球。
5.5 术前患者伴存心脑血管病变,或已经人工瓣膜置换、放置血管支架。常用血小板抑制剂等抗凝血药(阿司匹林、华法林 clopidgrel等)影响国际正常比率(interonational normalized ratio INR),在施行STB前应权衡应用利弊、注意INR及其相关实验室检测。James等[6]对34例已行瓣膜置换者。拟在STB下施行白内障摘除术,INR2.5,未发现各种出血合并症。仅出现不同程度的结膜下出血。Kumar等[8]对180例术前应用抗凝血药(阿司匹林75例;华法林65例;Clopidcprel40例)。华法林、阿司匹林组结膜下出血分别40%、35%和21%。认为在麻醉手术期间继续应用抗凝药是安全的。
5.6 一旦发现球后出血、巩膜穿孔,麻药向中枢弥散、视神经受损等,应及早诊断、及早进行相关处理(出血减压、巩膜裂孔激光治疗、高压氧舱等)[2,3,7]。
参考文献
[1] David H.W.Wong.Reginal anesthesia for intraocular surgery.Can J Anaesth,1993,40(7):635-657.
[2] K.S.Canavan,A.Dark,M.Garrioch.Sub-tenon’s administration of local anaesthetic:review of the technique.Bri J Anaesth,2003,90(6):789-793.
[3] Heinrich Ruschen,Fion D.Bremner,Carroline Carr.Complicatioms after Sub-Tenon’s Eye Block.AnesthAnalg,2003,96(2):273-277.
[4] C.M.Mther.Comparison of i.v Cannular and Stevens’ Cannular for Sub-Tenon’s block ......
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