中医内外治结合治疗股骨头缺血性坏死35例疗效观察
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【摘要】 目的 观察中医内外结合综合疗法治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法 对35例股骨头缺血性坏死辨证内服自拟活血通脉汤及补血生骨汤,并配合中药外敷腹股沟,治疗60 d后进行疗效评定。结果 本组35例患者经中药内服外敷治疗后,痊愈17例,占48.57%;显效6例,占20.0%;有效8例,占22.86%;无效3例,占8.57%。总有效率91.43%。结论 中药内服外敷治疗股骨头缺血性坏死疗效显著、安全可靠、无毒副作用、经济简便。
【关键词】股骨头缺血性坏死;中药;内服外敷
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.125
作者单位:473000河南省南阳市正骨医院
股骨头缺血性坏死(avaseluar necrosis of the femoral head,ANFH)由致病因素作用导致股骨头血液循环不良而发生骨质病变的疾病[1]。近年来,其发病率呈明显上升趋势,由于股骨头坏死、塌陷后患者致残率很高,因此受到医学界日趋重视。本院2003年10月至2009年4月采用中药内服外敷疗法治疗股骨头缺血性坏死35例,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本院骨科2003年10月至2009年4月收治股骨头缺血性坏死患者35例,其中男22例,女13例;年龄20~57岁,平均40.2岁;病程1~7年;其中单侧病变25例,双侧病变10例,共45个坏死性股骨头;致病原因:激素类17例,创伤性11例,过量饮酒类6例,不明原因1例;Ficat分期[2]:I期12例,Ⅱ期16例,Ⅲ期5例,Ⅳ期2例;中医辨证分型:气滞血瘀型14例,肝肾气血亏虚型21例。临床主要表现为不同程度的髋关节疼痛、压痛、跛行,外展、内收、外旋、曲髋等活动受限,部分患者膝关节疼痛。全部患者均经X线片或CT确诊,少部分经MRI确诊。
1.2 诊断标准 ①髋部持续性疼痛,轻度跛行,行走时明显,休息后减轻,疼痛可向下放射到股前、臀部或膝内侧;②检查见下蹲困难,腹股沟韧带中点压痛,4字试验、托马斯征均阳性;③有长期或间断大量服用激素史、长期酗酒史、髋关节外伤病史。
1.3 治疗方法 气滞血淤型用活血通脉汤:当归10 g、红花10 g、丹参15 g、桃仁10 g、川芎9 g、牛膝10 g、没药9 g、乳香9 g、甘草6 g、地鳖虫9 g、桂枝9 g、细辛3 g。1剂/d,水煎分2次服。肝肾气血亏虚型用补血生骨汤:党参15 g、白术15 g、黄芪50 g、阿胶10 g、山药10 g、枸杞子10 g、川断10 g、补骨脂10 g、龟板9 g、地龙9 g、血竭9 g、鸡血藤9 g、甘草6 g、杜仲9 g、防己9 g。1剂/d,水煎分2次服。另用中药外敷方:丹参20 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、牛膝15 g,桂枝、桑枝、花椒、艾叶、路路通、制川乌各10 g,水煎液腹股沟处热敷,2次/d,每次40 min。治疗期间均卧床休息,患肢皮牵引,牵引重量5 kg,3次/d,每次1 h。30 d为一疗程,2个疗程后进行疗效评定。
1.4 疗效判断标准 痊愈:髋关节疼痛消失,关节功能恢复正常,X线显示股骨头结构正常,行走自如,恢复正常工作;显效:髋关节疼痛缓解,关节功能基本正常,活动稍受限制,X线显示股骨头缺血性坏死区已明显缩小,有明显新骨生成,囊性区缩小,有骨小梁通过;有效:髋关节疼痛缓解或减轻,髋关节功能有改善。X线显示股骨头缺血坏死区没有扩大,无新骨生成;无效:治疗前后X线无变化,髋关节疼痛未见改善[3]。
2 结果
本组35例中,痊愈17例,占48.57%;显效6例,占20.0%;有效8例,占22.86%;无效3例,占8.57%。总有效率91.43%。
3 讨论
股骨头缺血性坏死又称无菌性骨坏死,是一种渐进性、退行性、破坏性疾病,属中医“骨蚀”、“髋骨痹”范畴,其病因繁多,病理改变复杂,病程较长,致残率高,是骨伤科常见病及疑难病症之一。股骨头缺血性坏死多由外伤、长期饮酒、滥用药物(激素类)、久负重力或嗜食肥甘厚味等致机体功能失调、肝肾亏虚、气血运行不畅,外邪乘虚而入,经络受阻,瘀血阻滞所致[4]。正如《灵枢•刺节真邪篇》说:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏久留而肉著,寒胜其热则骨疼肉枯……内伤骨为骨蚀,”又说“虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深,内搏于骨,则为骨痹”。《灵枢•贼风》也说“若有堕坠,恶血在内而不去……而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,发为痹痛”。《素问•生气通天论》说“因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏”。《素问•宣明五气篇》亦说:“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤”。
血瘀凝滞,脉络瘀阻,瘀血不去则新血不生故血虚,血虚则筋骨失去濡养,肾气不足则骨失所养,骨不生髓而致发本病。瘀去新生,气血运行通畅,水谷精微通达病所,才能化腐生新,使坏死骨修复。早、中期股骨头缺血坏死采用牵引减轻关节内压力,可促进血液循环恢复,同时中药外敷改善局部血运,使局部关节周围软组织充血水肿消退。选用当归、丹参、红花、桃仁养血活血;川芎行血中之气,散淤止痛;乳香、没药活血止痛,消肿生肌;地鳖虫逐淤破积,接骨续筋;牛膝引诸药下行。诸药合用共奏活血化淤,破淤生肌,行气通络止痛,重建股骨头血运之效,以利新骨形成[5]。股骨头缺血坏死晚期肝肾气血亏虚,虚则内生淤滞,故选用补血生骨汤,方用党参、黄芪、白术、山药补气,阿胶补血,龟板补肾健骨滋阴,补骨脂补肾助阳强筋健骨,地龙通络,血竭化淤止痛生肌,杜仲、防己、川断补肝肾、强筋骨、止痛接骨。诸药合用共奏补气养血,滋肝养肾,强筋健骨,生肌止痛,疏通股骨头营养血管之效,促使股骨头坏死区修复 ......
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