复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗眼肌麻痹疗效观察
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【摘要】 目的 探讨复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗眼肌麻痹临床疗效。方法 2008年1月至2010年1月门诊或住院的眼肌麻痹患者136例随机分为治疗组70例采用常规治疗,对照组66例采用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射,观察两组临床疗效。结果 治疗组总有效率65.71%,对照组总有效率48.48%,两组总有效率进行比较P<0.05有显著差异性。结论 应用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗眼肌麻痹临床疗效确切,操作简单,可以起到局部用药刺激穴位,改善善眼部的血液循环,促进神经的恢复和眼肌的功能恢复,促进疾病的康复,改善患者的生活质量。
【关键词】复方樟柳碱;颞浅动脉旁皮下注射;眼肌麻痹;效观察
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.132
作者单位:473000河南省南阳市第二人民医院眼科
眼肌麻痹是眼科常见病之一。我们通过应用复方樟柳碱太阳穴注射治疗眼肌麻痹达到较为理想的临床效果,为了提高对本病的治疗笔者进行总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 惠延年主编《眼科学》由于眼肌或支配眼肌的神经异常,导致眼位偏斜,所注视的物体的像落在注视眼的黄斑区同时又落在非注视眼的黄斑区以外的视网膜上,出现复视。伴随这头晕、眼球向麻痹肌作用方向活动受限,眼位偏斜。(动眼神经麻痹 上睑下垂,外斜视,复视,瞳孔散大,光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内运动,向下运动也受到明显限制。外展神经麻痹 内斜视,眼球不能向外侧转动,有复视。混合神经麻痹 眼球固定于中间位,不能转动,瞳孔散大,对光及调节反射消失。)
1.2 一般资料 本组病例来自本科2008年1月至2010年1月门诊或住院的眼肌麻痹患者136例,所有病例均符合诊断标准。其中男76例,女60例;年龄12~75岁,平均年龄51.8岁。病程:5 d~6个月,平均14.5 d;动动眼神经麻痹75例,外展神经35例,混合神经麻痹26例;外直肌麻痹48例 上斜肌麻痹32例 上直肌麻痹20例,下直肌麻痹19例 内直肌麻痹17例。病因:外伤所致5例,脑血管疾病所致64例,炎症所致26例,脑部肿瘤及术后所致4例,糖尿病所致22例,原因不明20例。
1.3 方法
1.3.1 分组 将136例眼肌麻痹患者随机分为治疗组70例采用常规治疗,对照组66例采用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射,两组在年龄、性别、原发疾病、疾病程度、病程上无差异,临床具有可比性。
1.3.2 治疗 常规治疗:针对原发疾病进行治疗外加用维生素B1 10 mg,维生素B12肌肉注射,1次/d,及中药活血化瘀治疗10 d为一疗程,连续应用1个月。
复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗:针对原发疾病进行治疗外加复方樟柳碱注射剂(北京紫竹药业有限公司生产)2 ml患侧进行颞浅动脉旁皮下注射10 d为一疗程,连续应用1个月。皮下注射部位选择和注意事项:沿患者眉梢上1 cm与发际缘连线,眶下缘外部与耳前发际缘连线所形成的约4 cm×5 cm长方形范围内,并注意避开颞浅动脉。选择4.5号针头,将针头与皮肤呈30°~45°。角刺入皮下约1 cm,回抽无血后缓慢注入复方樟柳碱注射液。
1.3.3 临床疗效评定标准[1] 痊愈:眼肌运动功能恢复正常,眼球活动自如,斜视、复视消失,眼裂恢复正常;显效:眼肌运动功能基本恢复正常,眼球活动自如,外观无斜视,复视角度明显改善,眼裂接近正常;有效:眼肌运动功能有所恢复,眼球活动略有进步,斜视、复视有不同程度改善,眼裂较治疗前变大;无效:治疗前后眼球运动、复视、斜视及眼裂无变化。
2 结果
经过连续1个月治疗,治疗结束后按照临床疗效评定标准进行临床疗效评定,并对两组进行总有效率比较,具体见表1。
表1
两组临床疗效(例,%)
组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组70211962465.71
对照组66101843448.48
经统计学分析两组总有效率进行比较P<0.05有显著差异性。
3 讨论
眼肌麻痹是由于脑血管疾病、炎症、外伤、肿瘤、糖尿病等多种发病原因导致的支配眼肌的神经受损而引起眼球运动障碍[2],临床上主要表现为斜视、复视、头晕等,严重的影响了患者的正常生活和工作,是眼科常见病之一。临床上治疗眼肌麻痹上除了应用营养神经药物和血管扩张剂治疗外,尚无其他特效药物,临床疗效不佳。
复方樟柳碱注射剂主要成分为0.5%氢溴酸樟柳碱和2%普鲁卡因组成。樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪分离出的一种生物碱,分子式为C17H21O5N-HBr有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用,其中枢作用强,毒性比东蓖菪碱、阿托品小得多。它可以阻断从病灶传向中枢神经的恶性刺激,还可以通过中枢调整血管的舒缩功能,缓解血管痉挛,改善眼的微循环,改善眼肌的神经供血,促进神经细胞生长,使眼肌功能得以恢复[3]。复方樟柳碱不扩张血管但可以调节缺血区血管活性物质保持正常水平,缓解血管痉挛,促进侧支循环增加血流量。并具有稳定和保护血管内皮细胞作用,抑制损伤后内皮细胞的异常表达和释放,使内皮素相对稳定调整皮层,调整眼血管运动功能来改善眼组织供血,增加了对麻痹神经的供血供氧,营养神经细胞[4]。
颞浅动脉旁皮下注射是中医太阳穴的位置,太阳穴是经外奇穴,具有舒筋活络、调和气血、是治疗眼部疾病常用的穴位[5];太阳穴注射可以刺激颞浅动脉旁的植物神经,反射性的调整大脑皮层的兴奋性,使的大脑皮层神经细胞兴奋性达到动态平衡,改善植物神经的功能,并且能够刺激局部改善眼部的血液循环,促进神经的恢复和眼肌的功能恢复。
通过本组病例观察应用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗眼肌麻痹临床疗效确切,操作简单,可以起到局部用药刺激穴位,改善善眼部的血液循环,促进神经的恢复和眼肌的功能恢复,促进疾病的康复,改善患者的生活质量 ......
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