平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤的疗效评价(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1573KB，2页)。
表1
两组临床疗效的比较(例,%)
组别例数肿瘤缩小>50%肿瘤缩小25%~50%肿瘤缩小<25%
观察组2212(54.55)10(45.45)0
对照组216(28.57)9(42.86)6(28.57)
注:两组治疗效果比较,差异有显著性(P<0.05)
2.2 不良反应 4例患者在栓塞术中出现右上腹及肝区疼痛甚至剧痛,给予肌注强痛定100 mg或度冷丁100 mg后症状大多缓解。术后1周内,部分患者出现恶心、呕吐、低热和肝区疼痛不适等症状,经对症处理后缓解或2~7 d后自行缓解。10例患者栓塞后3~7 d出现氨基转移酶升高,其中丙氨酸氨基转移酶增高8例,丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶同时增高2例,未经特殊处理逐渐降至正常水平。
3 讨论
肝血管瘤是肝内先天性血管畸形,其生长缓慢。瘤体较小时可无症状,随着病变范围的扩大,患者可出现腰部不适、腹痛、腹胀等症状。瘤体巨大时有自发或创伤性破裂危险,一旦破裂出血,死亡率则高达70%以上[2],传统手术治疗风险高、创伤大。随着血管介入栓塞技术的发展,介入性动脉栓塞目前已成为治疗肝血管瘤的新方法[3]。介入治疗适应证[4]:①肿瘤较大,>4 cm且有继续增大趋势者;②瘤压迫周围组织器官引起明显症状者;③肿瘤位于肝包膜下,有可能在外力作用下破裂出血的危险;④手术切除前动脉栓塞治疗以减少术中出血。
肝血管瘤由扩张的异常血窦构成,其血管壁为单层内皮细胞,缺乏肌层及弹力层,无神经调节,进入瘤体内的物质阔清慢[5]。平阳霉素(Pingyangmycin,PYM)为广谱抗肿瘤药物,其主要成分博米霉素A5能抑制胸腺嘧啶进入DNA,使之破坏分解,影响细胞代谢,促进细胞变化坏死,血管瘤消退。临床试验证明[6],其对异常血管内皮有明显“祛血管”作用。碘油只用为药物载体,便于栓塞剂在透视下释放,较易沉积在肿瘤区内,使平阳霉素在靶组织区域形成高浓度并缓慢释放,发挥其祛血管作用,破坏血窦窦腔,从而达到使瘤体逐步纤维化、缩小的目的[7]。以明胶海绵颗粒栓塞供血动脉阻断肝血管瘤的血供,使疗效进一步提高。笔者选用平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝血管瘤,不仅可通过造影明确血管瘤的诊断,而且可以对血管瘤直接进行栓塞治疗,治疗效果满意,且克服了外科手术治疗的一些不足。本研究中观察组治疗效果明显优于对照组,结果经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。
栓塞后综合征常见但一般较轻,对症治疗1周左右大多可缓解。栓塞后主要的不良反应是发热、呕吐[8],在造影前动脉内常规注入地塞米松和止吐药可减少恶心、呕吐的发生;靶动脉内少量多次注入利多卡(2%利多卡因2~3 ml/次,总量≤20 ml)可预防痉挛及止痛[9],一般无须用哌替啶等止痛;痉挛明显者酌情注入罂粟碱30~60 mg,但注入该药后会开放潜在动脉-门脉交通支,从而增加PLE注入量,此时应在瘤区填满后停注以免过度损伤周围肝组织;一过性肝功能异常可自行恢复。
通过随访观察,疗效稳定、满意。平阳霉素碘油乳剂介入治疗肝血管瘤创伤小、疗效较好,同时避免了手术创伤及术后的一系列并发症,易为患者所接受,是一种安全、简便、微创、经济、有效的治疗方法。
参考文献
[1] 吴伟,李占峰.平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤的疗效评价.中国现代实用医学杂志,2007,6(5):18-19.
[2] Kim GE,Thung SN,Tsui WM,et al.Hepatic cavernous hemangioma:underrecognized associated histologic features.Liver lnt,2006,26(3):334-338.
[3] Li GW,Chen QL,Jing JT,et al.The origin of blood supply of rcavermous hemangioma of the liver.Hepatobiliary&Pancreatic Diseases International,2003,2:367-370.
[4] Giavroglou C.Economou H ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1573KB，2页)。