醒脑静注射液对老年患者全静脉麻醉恢复期心率变异性的影响(3)
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醒脑静注射液是芳香化浊、清心利窍的代表方剂,研究证实其可安全用于全静脉麻醉后催醒[2]。在本研究中,麻醉维持选用丙泊酚和雷米芬太尼的靶控输注方式可使血药浓度相对稳定,不使用其他拮抗剂,可减小代谢个体差异对结果的影响和拮抗药物干扰HRV的分析;在全静脉麻醉恢复期,随着镇静程度的减弱直至消失,机体出现明显的应激过程,并首先启动交感神经系统,发生一系列包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化,监测交感神经系统的变化是及时发现围术期应激反应的重要措施。如表-1所示,随着患者苏醒,心率、血压均开始升高,对照组血流动力学指标变化较剧烈,而XNJI组虽有所升高,但都无统计学意义;在C组,E、NE、COR等反映应激程度的指标在患者自主呼吸恢复前已明显升高,在拔管前达到最大值,而X组则在整个催醒期间相对平稳,说明XNJI能抑制围拔管期的应激反应。在接受全身麻醉后,患者的HRV各指标均会显著降低,而在恢复期随着意识和呼吸的恢复,HRV显示明显的回升,两组HRV均在呼吸恢复时便回升,至拔管前上升至最高并在拔管后回落,因X组呼吸恢复、拔管时间较C组提前,因此X组在T2时达到高峰,而C组出现在T3时,也与COR出现的峰值相对应;虽然TP均增高,但X组HF增加的所占比例要高于C组,如表2所示,X组LF/HF在拔管前后变化不大而C组明显升高,提示XNJI在恢复期应用可减小交感/迷走神经的失衡,更利于自主神经对心血管作用的均衡。可能是因为麝香中的活性成分麝香酮能有效降低血脑屏障通透性,减轻脑水肿,且兴奋呼吸中枢,呼吸运动可引起气道压力和静脉回流的变化,并通过激活迷走神经介导的动脉压力感受器而增加HF,使LF/HF不增加[10]。
综上所述,醒脑静注射液用于老年患者全静脉麻醉恢复期,加快苏醒,可明显抑制拔管期应激反应,促进HRV的恢复、改善心脏自主神经的均衡性,更利于老年患者的恢复。
参考文献
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[6] Keyl C,Lemberger P,Palitzsch KD,et al.Cardiovascular autonomic dysfunction and hemodynamic response to anesthetic induction in patients with coronary artery disease and diabetes mellitus ......
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