探讨介入治疗软组织血管畸形的临床疗效及安全性(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2513KB，3页)。
3 讨论
血管畸形是一组由先天性血管发育异常而引起的疾病。病灶随年龄增长而成比例生长,不会自行消退。血管畸形根据其组织结构分成毛细血管畸形或微静脉畸形、静脉畸形和动静脉畸形[2]。血管畸形的临床表现依病灶所在部位、大小、累及范围而变化。体表部位的血管畸形易破裂,反复出血或继发感染为其特点。发生在肌肉、骨骼等深部组织的血管畸形常出现局部软组织肿块,肢体增粗、变形,骨骼破坏、病理性骨折等改变。动静脉畸形可触及血管搏动,闻及血管杂音。
3.1 动静脉畸形经皮导管动脉内栓塞 血管畸形依据不同类型采取相应的治疗。动静脉畸形主要由扩张的动脉和静脉直接吻合而成,经皮动脉内瘤灶硬化栓塞为其主要治疗方法。动静脉畸形行病变部位的动脉造影时可见明显的供血动脉和静脉回流情况,特别是四肢的动静脉畸形,可见多支的供血动脉,静脉期可见畸形血管团,根据病变部位和血供情况,对供血动脉超选择性插管,注入栓塞剂对病变血管进行栓塞治疗,从而阻断肿瘤的血液供应,使畸形血管团(供血动脉、引流静脉)逐渐闭塞、萎缩,能够有效控制病变的发展,甚至达到根治的效果。目前用于血管栓塞的材料种类很多,本组选用的栓塞剂为平阳霉素超液化碘化油混合乳液、￠500~1400 μm的聚乙烯醇(PVA);平阳霉素具有促血管硬化和抗血管内皮细胞肿瘤样增生效应[4],碘化油是作为药物载体进入血管瘤腔,帮助药物在病变处长时间停留,从而提高药物疗效。注射平阳霉素与碘化油的混合乳液后,可迅速抑制细胞增生,使血管团闭塞萎缩,血运缺乏,促进血管瘤消退。若动静脉畸形合并有动静脉瘘,根据静脉显影的时间,可选用￠500~1400 μm的聚乙烯醇(PVA)对瘘口进行栓塞后再注入平阳霉素超液化碘化油混合乳液,对于血管畸形范围广泛,血管丰富的患者,可以采用少量多次栓塞治疗以策安全;对于行导管动脉内栓塞治疗效果欠佳的病例,可联合直接穿刺局部注射硬化剂的治疗,本组经动脉内栓塞病例中有8例行1~3次的局部硬化剂治疗,疗效满意。
3.2 经皮穿刺硬化栓塞治疗 静脉畸形是由大小不等的扩张静脉构成,经皮穿刺畸形静脉硬化栓塞治疗为其主要治疗方法;本组11例静脉畸形的患者均在治疗前采用穿刺瘤腔造影,并在透视下注入药物,使得对血管团的大小、范围和引流情况等更加明确且在注药的剂量、药剂达到的范围和完成治疗的判断更全面,安全性强,有助于提高疗效。毛波等[5]报道血管瘤瘤体内注射平阳霉素与碘化油的混合乳液有效率达97%,本组有效率100%。进行穿刺硬化栓塞前要根据CT或MRI的结果评估瘤体的位置、大小、类型和与周围组织结构之间的关系,以便确定穿刺进针点和注药的范围,对于瘤体较大和范围广泛的病变,可以分多次进行栓塞硬化治疗和多点穿刺,使硬化剂的灌注更全面,每次调整穿刺针时要确保硬化剂注入畸形静脉腔内。
3.3 并发症的预防 本组病例的患者初期均出现局部皮肤红肿、胀痛,一般在1周左右可自行缓解,不需特殊处理。为减轻其不良反应,亦可使用激素类药物减轻无菌性炎症。尽管本组病例未因该治疗而产生严重并发症,但并发症总是难免的,所以力求预防(术前须征求患者或家属知情同意),预防的关健是必须在透视下确认针头在血管瘤腔内或导管要超选择插至供血动脉内,必要时使用微导管,并注入少量对比剂确诊后方可注药,注药速度宜缓慢,掌握用药量防止大量硬化剂进入引流静脉或正常组织和误栓。如造影显示有大量引流静脉,或较大的动静脉瘘口时,不宜行此项治疗。
图1、图2 右侧腋窝处可见到软组织肿块影,增强扫描可见增强,诊断为静脉畸形
图3、图4 直接穿刺造影显像是造影剂进入并潴留在与静脉有交通的异常血窦组织内,可见引流的静脉,未见供血动脉显影
图5 治疗一个月后复查CT:软组织肿块缩小,为碘化油填充,未见病理血管
参考文献
[1] 陈向齐,傅琴香.体表血管瘤治疗进展.人民军医,2000,43:545-546.
[2] Waner M,Suen JY.Management of congenital vascular lesions of the Head and neck ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2513KB，3页)。