人工流产后继发不孕的临床分析
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【摘要】 目的 探讨人工流产后继发不孕的原因及预防措施。方法 对2008年6月至2009年3月25例人工流产后继发不孕患者的临床资料进行分析。结果 本组25例中,输卵管阻塞11例,治愈8例例,治愈率80%;子宫内膜纤维化6例,治愈3例,治愈率50%;子宫内膜异位4例,治愈2例,治愈率50%;抗精子抗体阳性2例,治愈1例,治愈率50%;抗子宫内膜抗体阳性2例,治愈1例,治愈率50%;结论 继发不孕是人工流产术后的远期并发症,对妇女的健康有一定危害。医务人员应加强对未婚青年进行生殖健康的宣传和教育,避免非意愿性妊娠。总之,应采取有效的避孕措施,避免人工流产,从而降低因人工流产致不孕的发病率。
【关键词】人工流产;继发不孕;并发症
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.78
作者单位:450000河南省郑州市精神病防治医院妇产科
人工流产是导致继发不孕的主要原因,而且流产次数越多,继发不孕的发生率越高。为减少人工流产后致继发不孕的发生,本文将2008年6月至2009年3月25例人工流产后继发不孕患者的临床资料进行分析,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月至2009年3月人工流产后继发不孕患者共25例,平均27岁,不孕2~5年。所有患者其配偶均进行精液常规检查以排除男性不孕。
1.2 方法 详细询问病史、月经史、生育史,并进行相应的妇科检查,包括B超、阴道分泌物等。常规进行子宫输卵管碘油造影,于月经干净后3~7 d,造影剂为40%碘化油10~20 ml术前做碘过敏试验。手术者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺盖消毒洞巾,作双合诊复查子宫位置、大小及附件情况,然后用阴道窥器暴露宫颈、进行消毒,用探针探查宫腔大小,连接好吸引管进行吸引,最后用小号刮匙轻刮宫腔一周以检查宫腔是否吸净。有异常者行通液术,无异常者行诊断性刮宫取少许内膜送病检,有内膜纤维化者予雌、孕激素周期治疗3~6个月,无异常者化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体,有异常者行免疫治疗[1]。
1.3 诊断标准 人工流产术后未避孕,连续2年不孕;可有人工流产术后继发性痛经的病史;诊刮病检示子宫内膜分泌不良伴纤维化;子宫、输卵管碘油造影示双侧或一侧输卵管阻塞;化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性[2]。
2 结果
本组25例中,输卵管阻塞11例,治愈8例,治愈率80%;子宫内膜纤维化6例,治愈3例,治愈率50%;子宫内膜异位4例,治愈2例,治愈率50%;抗精子抗体阳性2例,治愈1例,治愈率50%;抗子宫内膜抗体阳性2例,治愈1例,治愈率50%;治疗结果见表1。
表1
25例人工流产后继发不孕的治疗结果
不孕原因例数治愈例数(%)治愈率
输卵管阻塞11880
子宫内膜纤维化6350
子宫内膜异位4250
抗精子抗体阳性2150
抗子宫内膜抗体阳性2150
合计251560
3 讨论
3.1 原因分析 输卵管病变,人工流产术后宫腔杀菌能力被破坏,血液、胎盘、胎膜残留物成为细菌良好的培养基;吸、刮宫时宫口被扩张,宫颈粘液栓被排除,造成了细菌上行感染;手术操作使用负压过高,刮宫过度等情况破坏子宫内膜,造成不同程度的子宫内膜损伤或炎症,引起子宫颈或子宫腔粘连影响受精卵着床,造成继发不孕;术后休息不佳,使机体抵抗力下降,术后过早性生活增加感染的机会;缺乏有效的避孕措施,对性生理、性卫生知识缺乏;由于多种条件的限制,不得不推迟生育,造成巨大的压力,使康复受到影响[3]。
3.2 并发症导致不孕的原因 人工流产是妊娠子宫在高雌、孕激素状态下人为的宫内操作,子宫内膜受到创伤性剥离。子宫内膜损伤后成纤维细胞生长因子在损伤部位的表达异常增加,纤维蛋白溶解酶原活化因子生成减少,纤维蛋白溶解酶原抑制因子生成增加,损伤部位的纤维蛋白未能被及时分解,其结果是纤维结缔组织增生致子宫内膜的广泛纤维化,并腺体分泌不良[4];人工流产吸宫时宫内负压突然降低,可造成子宫血液及蜕膜倒流入腹腔,形成子宫内膜异位,异位病灶可以分泌一些不利于配子结合、胚胎着床的因子;生殖道局部损伤及感染是抗精子抗体发生的原因之一;抗子宫内膜抗体阻止孕卵着床、胚胎植入和发育,治疗较困难。人工流产术后,手术创伤暴露了与磷脂抗体作用的抗原位点,抗原抗体结合,产生具有破坏性的免疫反应,最终导致继发性不孕。
3.3 预防措施 继发不孕是人工流产术后的远期并发症,对妇女的健康有一定危害。因此医务人员应加强对未婚青年进行生殖健康的宣传和教育,特别是有关性知识、性道德、性法制等教育,广大女性要自重、自爱,减少不安全性行为的发生,避免非意愿性妊娠[5]。另外只有提高手术质量,才能降低并发症;术前生殖器官炎症者应先治疗后手术的原则,术中严格进行无菌操作,术后常规使用抗生素3~5 d以预防感染。手术操作中,负压不宜过高,避免内膜损伤,减少损伤和感染 ......
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