纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气在COPD并呼吸衰竭中应用(2)
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1.3.3 经口气管插管
1.3.4 基本治疗 两组建立人工气道进行机械通气辅助呼吸,同时给予有力的抗感染治疗,适当给予解痉、扩张支气管、化痰等对症以及营养支持治疗,并加强气道湿化和人工气道的管理与维护。
1.4 观察内容 观察气管一次性插管成功率;插管时间;插管发生心跳、呼吸骤停,血压下降,气管破裂,气管损伤,咯血等并发症的发生。
2 结果
纤维支气管镜插管组纤维支气管镜引导下经鼻气管插管全部病例均一次插管成功,一次性插管成功率100%,插管时间1~2 min,无一例插管时发生心跳、呼吸骤停,血压下降,气管破裂,气管损伤,咯血等并发症。经口气管插管组由于患者气道分泌物过多、肥胖等原因咽喉暴露不充分出现插管困难7例;插管时发生发生心跳、呼吸骤停3例。具体见表1。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,是由多种肺部慢性疾患迁延所致,一种具有气流受限特征的肺部疾病[2]。气流受限不完全可逆,呈进行性发展。因肺功能进行性减退严重影响患者的劳动力和生活质量。因病程长、长期缺氧致营养不良、呼吸肌疲劳、肺功能差,又因痰多黏稠、咳嗽无力等原因使气道阻塞和感染加重,诱发低氧血症或呼吸衰竭(respiratory failure)[3],在临床上是急危重症患者,具有高病死率,需积极处理治疗。改善通气,纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD 急性加重期合并呼吸衰竭的重要措施,建立人工气道,机械通气是抢救本病的关键。
在纤支镜引导下经鼻气管插管有许多优越性:简单快捷,创伤小,直视声门插管。对周围软组织损伤小,可避免术后发生喉头水肿及出血以及由此发生的呼吸道梗阻;能准确迅速地将鼻气管插管送到规定位置,为呼衰的抢救争取时间[4],又可直接吸引大量分泌物及气管内给药;经纤支镜少量冲洗感染病变段支气管,起到局部引流的作用,能促进炎症的消退;冲洗后注抗生素可提高局部有效药物的浓度,利于感染控制及黏膜水肿的消除。
COPD呼吸衰竭患者心肺功能一般较差,纤支镜吸痰时可进一步加重缺氧和呼吸困难,有时会发生意外,如心率失常、心跳骤停等,应该谨慎。所以一般需要较熟练的医师操作,操作时间尽量缩短[5],并宜做好监护,准备好抢救的药物、器械,术中注意充分供氧。
通过本组病例观察两组观察内容比较P<0.05差异有统计学意义。纤维支气管镜引导下经鼻气管插管明显优于经口管插管具有操作简单,创伤小,并发症发生少,同时可以清理呼吸道,以迅速纠正阻塞、改善通气。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范草案).中华呼吸和结核杂志,1997,20(4):99-20.
[2] 孙坚,许萍.纤维支气管镜在肺心疾呼吸衰竭抢救中的应用.中国内镜杂志,2000,6(5):36 ......
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