腰大肌间沟及下肢阿是穴“腰宁”\强的松龙注射治疗腰椎间盘突出症286例
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【关键词】腰大肌间沟;腰椎间盘突出症;腰宁;强的松龙
腰椎间盘突出症症患者常常伴随程度不同的腰部及下肢疼痛,近年来,椎间盘退变导致炎症反应与免疫反应而引发疼痛的学说逐渐取代了单纯的机械压迫学说。兼有抗炎、活血化淤、祛风除湿与抗免疫作用的糖皮质激素类药物被广泛应用于椎间盘突出症患者,由于全身用药副作用大,目前主张局部少量用药。我院采用腰大肌间沟及阿是穴注射对腰椎间盘突出症进行治疗,疗效满意。
1 资料与方法
我院自2003年至今共治疗286例患者,其中;男性患者157例,女性129例;年龄16~77岁,平均46.2岁,病程4~21年。经CT或MRI确诊以下肢放射痛或腰痛,活动受限,功能障碍生活不能自理,行走困难为主要症状的腰椎间盘突出症患者286例。所有患者均用7号腰穿针视情况选择腰大肌间沟及下肢阿是穴进行穿刺,出现异感(穿刺部位出现酸胀、触电感)后注射“腰宁”、强的松龙、利多卡因、维生素B12及10%葡萄糖混合液。5~20 ml(根据阻滞部位不同而注射不同剂量,腰部每个穿刺部位10~20 ml、阿是穴5 ml),如无下肢症状则主要进行腰部注射,3 d治疗一次,10~16次为一个疗程。
2 评估指标
2.1 VAS评分 每次治疗前由患者按VAS评分法对自身疼痛进行评价,0分,无痛;3分以下,有轻微的疼 痛,患者能忍受;4~6分,患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7~10分,有强烈的疼痛,疼痛难忍。
2.2 直腿抬高试验 每次治疗前测量并记录患者患肢直腿抬高试验角度,疗程结束后测量直腿抬高试验角度,以便评估疗效。
2.3 感觉功能状态评分 患者相应神经节段支配区域出现触觉障碍,每个疗程前由医生进行评分,评分标准如下:0分、触觉缺失,对任何强度刺激无反应;1分,仅对硬物用力划动时有感觉;2分,硬物轻划时有感觉,但对棉签的细纤维划动时无感觉;3分,棉签的细纤维划动时有感觉;4分,感觉正常。
2.4 运动功能状态评分 患者相应神经节段支配的肌肉可能出现肌力下降,每次治疗前由医生进行肌力评分,评分标准如下:0分,完全瘫痪,肌力完全丧失、毫无收缩;1分,可见肌肉轻微收缩但肢体无运动;2分,肢体可移动位置,但不能对抗重力;3分,肢体可对抗重力,但不能对抗阻力;4分,肢体能对抗阻力,但肌力减弱;5分,正常肌力。
3 结果
经过一个疗程治疗后,72%的患者完全感觉无痛,28%的患者偶尔感轻微疼痛但不影响工作和生活(见表1);40%的患者直腿抬高试验可达45°左右,而60%患者直腿抬高可达90°左右(见表2);38%的患者对轻微刺激有感觉,60%的患者患肢感觉功能恢复正常,仅1%的患者(3例)仍存在轻微刺激感觉障碍(见表3);9.4%的患者肌力为级,32.5%的患者肌力达到4级,59.1%的患者肌力到达5级(见表4)。
4 讨论
椎间盘退变后释放一些化学介质产生局部炎症反应及免疫反应,刺激神经根发生肿胀或压迫而引发疼痛。目前该病的治疗原则已经从注重手术解除压迫转变为优先进行非手术治疗。我院采用“腰宁”、强的松龙、维生素B12等药物对腰大肌肌间沟及下肢阿是穴阻滞,治疗腰椎间盘突出患者取得较好疗效。“腰宁”注射液主要活血化瘀、缺风除湿、补肾壮体,能改善机体局部微循环、显著消除无菌性炎症;糖皮质激素具有强大的抗炎症效应,可通过增加脂皮素的合成及释放而抑制脂质介质白三烯、前列腺素及血小板活化因子的生成,因为脂皮素可抑制脂质生成所必需的PLA2(非甾体类抗炎药物则通过抑制环加氧酶的活性阻止花生四烯酸的代谢),还可阻断血小板活化因子的生成,其抗炎作用发生在非甾体类药物的上游。由此腰椎间盘突出症采用神经阻滞甾体抗炎药物与非甾体类抗炎药物联合应用可加快患者的康复过程。椎间盘退变后,由髓核释放的炎症介质会导致纤维环外层窦神经末稍伤害感受器激活或致敏,引起疼痛,同时神经元本身合并释放神经肽,从而在感觉神经元与炎症细胞间构成一个正反馈回路,加重椎间盘炎性反应过程,导致持续性腰腿疼痛。使用腰宁、糖皮质激素足部阻滞后,抑制了炎性反应,中断了此反馈回路,因此疼痛症状逐渐消失[1]。利多卡因可阻断原发性病症的传入冲动,解除肌痉挛;10%葡萄糖、维生素B12可营养神经。
5 结论
腰椎间盘突出症疼痛的患者的血浆SP活性显著高于正常人,而β-内啡肽活性显著低于正常人。腰大肌间沟及下肢阿是穴注射“腰宁”、糖皮质激素、利多卡因、10%葡萄糖、维生素B12,可使之逐渐恢复正常SP与β-内啡肽活性,在腰椎间盘突出症疼痛中作用重大 ......
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