三维多功能牵引为主综合治疗腰椎间盘突出症183例疗效观察(2)
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2 结果
治疗结果:观察组183例,治愈81例,显效49,有效45例,无效8例。总有效率为96.72%,治愈显效率为71.04%,平均治疗天数为26.7 d。对照组126例,治愈35例,显效16例,有效55例,无效20例。总有效率为84.13%,治愈显效率为40.48%,平均治疗天数为34.5 d,2组有效率经χ2检验,χ2=11.979,P<0.01,差异有统计学意义,治愈显效率经χ2检验,χ2=28.72,P<0.01,差异有统计学意义(见表1~3)。
表1结果提示:三维多功能牵引对病程<6个月者的疗效明显优于传统牵引(P<0.01),病程≥6个月者两组疗效差异无统计学意义(P>0.01)。
表2结果提示:三维多功能牵引可提高首次治疗的显效率,对复发病例的治疗效果亦优于传统牵引。
表3结果提示:三维多功能牵引的疗效明显优于传统牵引。
3 讨论
腰痛是目前最困惑人类的常见疾病之一,一般认为腰椎间盘突出症为其主要原因[2]目前的治疗方法有很多,保守治疗:心理治疗,卧床休息,牵引,按摩,药物治疗(非甾体类抗炎药,肌松药),腰围固定,理疗,L2神经根封闭等[3],手术治疗如腰椎间盘切除术,经皮椎间盘切除,木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术及人工髓核置换术等。流行病学调查表明,下腰在45岁以下人群中引起失能的最常见原因,在45~65岁人群中列第三位,仅次于心脏病和关节炎[4],腰椎间盘突出被认为是下腰痛的主要起源部位[5],椎间盘由纤维环,髓核及终板组成,椎间盘的前后分别为前纵韧带和后纵韧带,但前纵韧带与椎体结合紧密,而后纵韧带与椎间盘结合紧密,这就形成了椎间盘向后方椎管突出的解剖学基础,当椎间盘向后方及侧方突出,压迫硬膜囊及神经根必然引起下腰部及下肢疼痛,肌力减弱及麻木等相对应症状,又因为纤维环外1/3和终板富有神经支配这又构成了椎间盘源性下腰痛的解剖基础[5],由于椎间盘突出引起退变,退变的椎间盘可产生多种炎性细胞因子和炎性介质如白介素-8,前列腺素E2等,这些物质可直接刺激椎间盘的伤害感受器而引腰痛,或致敏伤害感受器而使机械刺激容易激发疼痛[6],而我们采用电脑牵引是使用外力使椎间隙增大,再根据其突出部位的不同改变牵引时的屈伸程度和旋转方向再辅以适当的手法促使突出之椎间盘回纳,当椎间盘被回纳或部分回纳可以减轻由其压迫引起的疼痛,亦可减少炎性介质的产生从而减轻疼痛,我们对183例25~50岁之间的轻度腰椎间盘突出症患者进行电脑牵引治疗,随访3~5年总有效率达96.72%,所以我们认为对年龄<50岁轻度腰椎间盘突出症患者无手术指征患者在保守治疗当中选择电脑牵引仍不失为一种有效的方法。
参考文献
[1] 余维豪,霍速.介绍一种腰椎功能评定方法.中国康复医学杂志,1998,13(5):214.
[2] Andersson GB.Epidemiology of low back pain.Acta Orthop Scand,1998,281:28-33.
[3] Nakamura SI,Takahashi K,Takahashi Y,et al.The afferent pathways of discogenic low-back pain.Evaluation of L2 spinal nerve infiltration ......
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