可调导丝在经口气管插管中的临床应用研究(1)
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【摘要】 目的 比较可调导丝和传统导丝在经口气管插管中对插管成功率及插管时间的影响,以评价可调导丝在临床中的应用价值。方法 214例需紧急气管插管的病例,随机分成实验组及对照组,实验组应用可调导丝,对照组用传统导丝,记录一次气管插管成功例数及气管插管时间。结果 一次气管插成功率,实验组为87.5%,对照组为66.9%,实验组气管插管所需时间较对照组明显缩短。结论 应用可调导丝可明显提高气管插管的一次气管插管成功率,并缩短气管插管所需时间,在急诊及ICU中有推广应用价值。
【关键词】可调导丝;经口气管插管
【Abstract】 Objective To compare the incubate time and successful incubation rate of orotracheal incubation with Parker flex-it stylet and standard stylet.Methods 214 patients who need emergency endotracheal incubation randomly assigned into group ST(standard stylet)or group PT(Parker flex-it stylet),the time taken to achieve successful endotracheal tube replacement and the incidences of successful intubation at first attempts were recorded.Results The successful rate of first attempts in PT group was higher than ST group(87.5%and 66.9%),The time taken to achieve orotracheal tube placement significantly reduced in PT group.Conclusion The use of Parker Flex-Tip stylet makes more successful endotracheal intubation at first attemptsand less time for endotracheal tube passage.We will recommend it for application value in emergency room and intensive care unit
【Key words】Parker flex-it stylet;Orotracheal intubation
气管插管是临床医生在院内及院外抢救中必需掌握的抢救技术,在紧急气管插管中首选经口气管插管。气管插管成功的关键是声门的显露。在声门显露不完全时,插气管导管的正确塑形非常重要,传统方法的气管插管需凭抢救者的经验调整气管导管的弧度并塑形,故不确定性高且费时费力。而可调导丝的应用是在可视的情况下由操作者直接调整弧度,从而节省时间,提高插管成功率。我市在临床应用中取得较好的效果,现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 将2009年6~12月在中山市人民医院急诊科及中山市120急救指挥中心下属的急救站行经口气管插管的患者纳入本次研究,以日期末位数单双号进行随机分组,其中双数日期接收的患者纳入实验组,单数日期接收患者纳入照组。参与本次研究的急诊医师均熟练掌握经口气管插管技术,并由中山市120指挥中心统一组织培训使用可调导丝进行气管插管的方法,经考核合格方可开展临床工作应用。
1.2 研究方法 研究采取由中山市人民医院急诊科和中山市120急救指挥中心主导,各区、镇急救站参与,多中心随机对照研究。研究分为两组,受试者随机分配进入两组,一组为实验组,所有参加研究的单位改为可调导丝(见图1)辅助气管插管。对照组应用目前普遍使用的导丝(铜丝或铝丝),根据各单位插管习惯塑形后实施气管插管。比较两组的插管成功率,插管时间。
根据Cormack-Lehane喉头分级,由Koh等[1]将直接喉镜下声门显露情况分为四级:Ⅰ级声门完全显露;Ⅱ级仅见声门的后半部;Ⅲ级仅见会厌;Ⅳ级未见会厌。本研究病例入选标准为Cormack-Lehane喉头分级的Ⅰ级和Ⅱ级,排除标准为Ⅲ级和Ⅳ级。
2009年6~12月在我市行经口气管插管的入选病例214例,其中应用可调导丝为实验组89例,对照组125例,其中双数日期来的患者为实验组,单数日期来的患者为对照组。而根据Cormack-Lehane喉头分级,Ⅰ级声门完全显露者为A组,Ⅱ级仅见声门的后半部者为B组。每次操作时由助手用秒表计时,由喉镜进入口腔开始计时,而成功插入气管插管并拔出导丝计时结束。
1.3 评价指标
1.3.1 患者基本特征 收集比较两组患者年龄,性别,与插管相关的生理指标如身高,体重以及拔管后补充收集与气道显露相关的气道评估指标。
1.3.2 气管插管相关指标 包括喉部显露评分(C/L),气管插管成功率,一次插管成功率,平均插管时间以及插管后并发症发生率等指标。
1.4 统计学分析 本研究所得数据采用SAPS13.0评分统计软件进行统计学分析。所有计量资料均为正态分布资料,以均数±标准差(x±s)表示,采用Student-t检验进行统计学处理;计数资料χ2检验进行统计学处理;预先设定P<0.05差异有统计学意义,P<0.01有显著性差异。
2 结果
2.1 一般情况 共有214例患者纳入本次研究,在研究期间无医疗差错事故发生。经统计学分析,两组患者在年龄、性别、生理特征等方面无统计学差异。具体情况为表1。
2.2 插管情况评价 通过比较,两组患者喉部显露上无统计学差异,但在对照组在平均插管时间上显著高于试验组,在成功插管率及一次成功插管率等方面也略低于试验组,但指标比较无统计学差异,其各项具体指标比较见表2。
2.3 不同喉部显著时的插管指标比较 尽管两组患者在成功插管率及一次成功插管率等方面统计学指标差异不明显,但经过使用C/L分级指标进行亚组分析后,在喉部显露不完全的情况下(特别C/L分级-Ⅱ级者),试验组在平均插管时间,一次插管成功率,插管并发症等方面指标考评均优于对照组,喉部显露困难(C/L分级-Ⅲ,Ⅳ级者)患者由于样本量较小,不纳入本次研究,其各项具体指标比较见表3。
3 讨论
气管插管术是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。气管插管是否及时直接关系着抢救的成功率及患者的预后情况 ......
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