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编号:11976033
昂丹司琼复合氟哌利多或地塞米松预防腹腔镜下胆囊切除术后患者恶心呕吐的疗效观察(2)
http://www.100md.com 2010年7月1日 周利云 顾春英 张凌 金广渊 杨引维
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    参见附件(2220KB,3页)。

     5组术后24 h内恶心的程度评分降低,干呕的发生率程度评分>5分构成比降低(P<0.05)见表2。

    与Ⅰ组比较,术后24 h头痛和烦躁的发生率低于对照组(P<0.05)。5组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。II组,III组,Ⅳ组,Ⅴ组,Ⅵ组组间评分比较差异无统计学意义。见表3。

    6组术毕-术后24 hⅠ组,II组,III组,Ⅳ组,Ⅴ组,Ⅵ组组间分别有5~6例患者清醒评分为2分,其余均为3分,六组间术毕-术后24 h清醒评分比较无统计学意义。268例患者中,未发现有镇静,焦虑,椎体外系等不良反应的发生。

    3 讨论

    术后恶心呕吐的发生及其程度的因素很多。患者的一般情况如年龄,性别,月经周期,肥胖,术前焦虑及麻醉方法和用药。Dagher等[12]在排除低血压和高平面阻滞的前提下如椎管内麻醉后的PONV的发生虑为13%~42%。全身麻醉诱导面罩给氧,气体进入胃肠道,引起胃肠道扩张,迷走神经兴奋[13]。手术因素,如腹部手术的PONV发生率为54%~60%。而LC时CO2人工气腹对腹腔的刺激引起迷走神经的兴奋,气腹对胃肠的机械性压迫,迷走神经末梢的刺激和牵拉是LC的PONV最主要的因素,此外,CO2扩张脑血管引起颅内压升高,手术结束后腹腔残留CO2气体刺激膈肌以及CO2吸收后引起的高碳血症都可以增发PONV,发生率为40%~77%[2]。本观察研究选择同一种手术种类,麻醉用药和麻醉方式,以减少影响恶心呕吐的因素,从而保证观察研究结果的可靠性。

    昂丹司琼是一种高度选择性的,强效的,5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂[5],是常用的PONV治疗药物,是通过拮抗外周迷走神经末梢和中枢化学感受区中5-HT3受体,可抑制恶心呕吐的发生。同时也抑制迷走神经所致的第四脑室后支区5-羟色胺的释放,有效地防止恶心呕吐[14]。而地塞米松作用机制目前还不明确,有研究发现等剂量的地塞米松和昂丹司琼具有相同的镇吐作用,且与其他镇吐药合用可显示出协调作用[15]。最常见的联用方式为5-HT3受体拮抗剂联用氟哌利多,或地塞米松,两种联用方式防治PONV的效果相同,均优于单独用药[16-18]。在本研究中,Ⅴ组和Ⅵ组两种联用方式防治PONV效果相同,均优于II组,III组,Ⅳ组,与Ⅰ组相比较,II组,III组,Ⅳ组,Ⅴ组和Ⅵ组恶心,呕吐率降低。证实都有不同程度作用,II组,III组,Ⅳ组单独使用均能降低PONV达30%,和罗耀文等[19]研究一致。提示对LC后PONV,联合应用昂丹司琼+氟哌利多,或昂丹司琼+地塞米松预防LC后PONV取得较好的疗效,减少单剂用量和不良反应,恶心呕吐不是单一的症状,它包含了恶心,干呕和呕吐由轻至重的一系列症状,这些症状即可同时或相继发生,又可各自单独发生。因此,为了更全面的和客观的评价5组防治恶心呕吐的效果,在本研究中将恶心,干呕,呕吐各自作为独立的症状分别进行评估。

    本研究结果显示对照组有3例患者发生严重呕吐,静脉注射昂丹司琼+地塞米松后也很快达到呕吐,表明静脉注射昂丹司琼+地塞米松对于术后急性恶心呕吐有较好的预防治疗作用。未发现与昂丹司琼,氟哌利多,地塞米松有关的副作用,六组清醒程度无差异。II组,III组,Ⅳ组,Ⅴ组,Ⅵ组,头痛,眩晕和烦躁发生率均低于Ⅰ组。

    腹腔镜胆囊切除术患者是PONV的高危人群。昂丹司琼是一种强效并有高度选择性的5-HT3受体拮抗剂,能选择性抑制呕吐中枢5-HT3受体活性。氟哌利多是丁酰苯类药物,它通过阻滞中枢神经系统中的多巴胺受体发挥其较强的镇吐和镇静作用,由于费用低廉,可以有效的预防PONV,有很好的性价比。虽可产生嗜睡,低血压和椎体外系反应等副作用,但我们在临床中均未发现以上不良反应,而地塞米松作用时间较长,与昂丹司琼联合使用可以增强疗效,减少并发症的发生。

    综上所述,两者联合使用可以增强效果,减少并发症的发生。因此,我认为静脉联合使用昂丹司琼+氟哌利多或地塞米松可以预防腹腔镜下胆囊切除术后引起的恶心呕吐,有良好的镇吐疗效,很适合临床的应用和推广。

    参考文献

    [1] 孙增勤.编著实用麻醉手册.人民军医出版社,2001:1062-1068.

    [2] 金珏,江维纳,于布为,等.地塞米松复合恩丹司酮预防腹腔镜胆囊切除术后病人恶心呕吐的效果.中华麻醉杂志,2005,25:943-944.

    [3] 刘学胜,曾因明,张健.手术后恶心呕吐的研究进展.国外医学麻醉学与复苏分册,2005,26:286-288.

    [4] 权翔,叶铁虎.术后恶心呕吐的风险评估及防治方法.国际麻醉学与复苏杂志,2007,28.

    [5] 周德华.实用麻醉科药物手册.人民军医出版社,2002:186-187.

    [6] TramerMR,Reynolds JM,Moore RA,et al.Efficacy,doseresponse,and safety of ondamsetron in prevention of postoperative maused amd vomiting:aquantitative systemic review of randomized.Place clo-controlled trials ......

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