稳心颗粒对冠心病心肌缺血及心率变异性的影响
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【摘要】 目的 探讨稳心颗粒对冠心病心肌缺血和心率变异性(HRV)的影响。方法 随机将90例冠心病患者分为两组,常规治疗组(A组,45例)和稳心颗粒组(B组,45例),A组给与常规药物单硝酸异山梨脂和肠溶阿司匹林口服,B组在常规药物治疗的基础上加用稳心颗粒治疗,9 g/次,3次/d,连服12周。治疗前后进行动态心电图检测,对缺血和HRV时域指标作对比观察。结果 治疗后,有症状的ST段压低次数及其持续时间与无症状的ST段压低次数及其持续时间,两组均有明显减少及缩短,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且B组明显优于A组(P<0.05或 P<0.01);B组HRV指标(SDNN,SDANN,SDNN Index)治疗后明显升高(P<0.01),A组治疗前后HRV各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 稳心颗粒不仅对冠心病心肌缺血有显著疗效,且能提高HRV。
【关键词】 稳心颗粒;冠心病;心肌缺血;心率变异性
心率变异性(HRV)为检测心脏自主神经调节功能的无创性指标,已广泛用于冠心病(CHD)、充血性心力衰竭等的预后判断,亦对恶性心律失常及心源性猝死危险性的预测提供重要依据。本试验采用中药制剂稳心颗粒治疗CHD,旨在探讨其对CHD患者心肌缺血及HRV的影响。
1 资料与方法
1.1 观察对象 90例均为本院心内科2008年2月至2009年12月收治的住院或门诊患者。其中男53例,女37例,年龄43~81岁,平均(61±15)岁,随机将90例患者分为常规治疗组(A组,45例)和稳心颗粒组(B组,45例),两组性别、年龄、病程、基础血压、心率差异无统计学意义。CHD诊断符合WHO标准[1]。心肌缺血诊断按全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会意见[2]。全部患者经常规心电图、x线胸片、血脂、血糖、肝、肾功能等检查,对于伴有下列情况者不予入选:①急性心肌梗死近期(1个月内);②失代偿性心功能不全;③未控制的高血压(血压≥160/100 mm Hg);④除早搏外尚有其他严重心律失常。
1.2 方法 A组给与常规药物单硝酸异山梨脂和肠溶阿司匹林口服,B组在常规药物治疗的基础上加用稳心颗粒(山东步长制药厂生产),9 g/次,3次/d,连服12周。
1.3 观察项目 每周随访1次或2次,记录症状、体征,包括血压、心率的变化,并观察药物不良反应及耐受性。疗程前后进行动态心电图检测,对ST段偏移及HRV时域指标作对比观察。选取的指标为:24 h全部窦性R-R间期的标准差(SDNN);24 h内每5 min窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN);24 h每5 min窦性R-R间期标准差的平均值(SDNNI);24 h内全部窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD);24 h内相邻两正常窦性R-R间期差值大于50 ms的个数所占的百分比(PNN50)。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后ST段偏移比较见表1。治疗12周后,有症状的ST段压低次数及其持续时间与无症状的ST段压低及其持续时间,两组均有明显减少及缩短,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且B组较A组变化明显(P<0.05或P<0.01)。
2.2 两组治疗前后HRV比较见表2。治疗12周后,B组HRV时域指标SNDD、SDANN及SDNNI较治疗前明显升高(P<0.01),A组治疗前后HRV各时域指标差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
CHD患者心肌缺血发作时,HRV都有不同程度的降低,HRV的检测有助于对CHD患者的病情、预后和药物疗效的评价[3,4]。HRV时域指标SDNN主要反映交感和迷走神经张力大小,用来评价自主神经系统受损与恢复的总体指标,SDANN则主要反映HRV的慢变化,即交感神经张力大小,而SDNNI主要代表短时程交感或迷走神经张力大小。本研究发现CHD心肌缺血患者HRV显著降低,主要表现为反应交感神经张力的时域指标SDNN、SDANN及SDNNI下降,与文献较一致[5]。CHD患者HRV显著低于正常人,这可能与CHD患者迷走神经张力下降,交感神经张力增高有关,此结果可导致心电稳定性下降和室颤阈下降,易发生心律失常及猝死。稳心颗粒组治疗后HRV时域指标SDNN、SDANN及SDNNI明显提高(P<0.01),rMSSN、PNN50虽有提高,但差异无统计学意义(P>0.05),说明稳心颗粒增加CHD患者的HRV可能是通过抑制交感神经张力,相对提高迷走神经张力而实现的。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成,其中党参、黄精性甘平,益气养阴、健脾化源;三七、甘松性温,理气化瘀、开郁醒脾;琥珀性甘平,宁心护脉、活血利水。现代药理研究发现,其中的三七具有活血化淤通络、抑制血小板聚集,降低血液粘滞度;甘松主要为缬草酮和甘草酮,具有膜抑制及延长动作电位作用,可有效抑制折返激动。由此可见,无论从中医理论,还是现代药理研究以及本研究结果,均证明稳心颗粒能增加冠状动脉血流量、心排血量,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血,降低血粘度,稳定心肌细胞膜,预防快速心律失常发生[6,7]。稳心颗粒具有类似β-受体阻滞剂作用,不仅可以抗心肌缺血,而且能抑制交感神经活性,提高迷走神经张力,从而改善HRV ......
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