无痛苦胃肠镜在临床上的应用
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【摘要】 目的 探讨无痛苦胃肠镜在临床的效果。方法 术前、术中、术后心电、血压、血氧饱和度监护。随机同期分为常规检察组(对照组)260例 和在常规基础上静脉注射芬太尼0.5~1 m g/kg,然后按1.5~2 mg/kg的剂量注射至所需异丙酚麻醉组(观察组)368例回顾分析比较。结果 全部病例检查结束后5~10 min内均 完全清醒,均未遗留痛苦回忆。结论 麻醉状态下胃肠镜检查术可消除患者的紧张、恐惧情绪,操作顺利,效果满意。
【关键词】 异丙酚;芬太尼;麻醉;胃肠镜诊疗
胃肠镜诊疗技术是目前诊断及治疗消化道疾病最常用、最主要的方法。因现行的普通胃镜检查会给患者带来一定程度的痛苦和不适,导致不少患者逃避或拒绝检查治疗。尤其是不配合的儿童、高血压患者,冠心病、脑血管病患者,有的因此延误诊治,严重影响患者的预后。而无痛苦胃肠镜检查和治疗术是在常规胃肠 镜检查和治疗中应用一定剂量的镇痛及静脉麻醉剂,使患者在短暂睡眠过程检查完成,患者清醒后无痛苦感觉。回顾分析我科2008年6月至2009年12月开展并完成了368例无痛苦胃肠镜检查,与同期采用常规胃肠镜260例比较,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科门诊及住院胃肠镜检查及治疗患者628例,其中自愿选择无痛苦胃肠镜检测368例(观察组),男203例,女165例,年龄5~71岁,平均(38.4±8.8)岁;体质量16~83.6 kg。常规胃肠镜(对照组)检查及治疗患者260例,男145例,女115例,年龄8~76岁,平均(36.6±10.5)岁,体重23.5~80 kg。两组年龄、性别、休重无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者术前按常规胃肠镜检查作术前准备,然后用多功能监测仪监测检查前、检查中、检查后的血压、心率、血氧饱和度。严密观察患者呼吸状态,观察组记录清醒时间。鼻导管吸氧,保持呼吸道通畅。常规鼻导管给氧~2L/min。而观察组:建立静脉通道。首先缓慢静脉注射芬太尼0.5~1 mg/kg,然后按1.5~2 mg/kg的剂量注射至所需异丙酚,待患者入睡、肌肉松弛、睫毛反射及咽反射消失、呼吸平稳后,由麻醉医师提示,即行胃肠镜检查,术中视患者肢动和头动反应情况以0.5 mg/kg 追加异丙酚以维持满意的麻醉。两组全程监测BP、HR、SpO2,观察术中和术后的不良反应。包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动,检查结束后观察有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉部不适等。
1.3 统计学方法 计量资料采用(x±s)表示,计数资料采用χ2进行检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组368例均顺利完成检查及治疗,患者均不能回忆检查过程,无疼痛;检查及治疗结束后一般能迅速清醒。对照组较多患者有恶心、呕吐、咳嗽、躁动、咽喉部不适等。其反应程度指标比较见表1。
2.2 血压、心率和血氧饱和度的变化 观察组检查中和检查后血压、心率平稳,无明显变化(P>0.05),而对照组检查中和检查后血压升高、心率增加,P<0.05差异有统计学意义。两血氧饱和度(SpO2)值差异无统计学意义,见表 2。
3 讨论
无痛苦胃肠镜诊疗技术容易被患者接受,成功率及舒适度高,尤其对复杂、费时的内镜下治疗及耐受性差的高龄患者有很好的使用价值,但不容忽视的是麻醉风险依然存在[1]。目前,无痛胃肠镜检查已经广泛开展,在检查时适当应用镇静麻醉剂, 使患者在浅麻醉状态下完成检查或治疗,整个过程中患者舒适无痛苦、无记忆[2]。无痛苦胃肠镜检查尽管对呼吸循环系统有一定的影响,如呼吸抑制、心肌缺血、心律失常、低血压、高血压、药物过敏等,但由此引起的严重不良事件极少[3]。常规胃肠镜检查及治疗,由于各种不适应及疼痛,有恐惧感,导致患者逃避检查,或不愿再次检查,以致延误诊断与治疗。而无痛苦胃肠镜检查术是在常规胃肠镜中应用一定剂量的镇痛及静脉麻醉剂,使患者有一短暂睡眠过程,操作完毕,患者立即清醒,对整个检查过程无记忆,无痛苦感觉,有助于详细诊断和彻底治疗。避免了常规检查操作下,患者过度呕吐,部分患者呕破咽喉出血或贲门撕裂出血、黏液进入气管引起咳呛等不良反应。本研究表明观察组出现不良反应为恶心呕吐3例,咳嗽6例,躁动2例,咽喉不适3例,疼痛0例,分别占0.8%,1.6%,0.5%,0.8%,疼痛率为零。而对照组恶心、呕吐、咳嗽、躁动、咽喉不适、疼痛率分别为132例(50.8%),32例(12.3%),37例(14.2%),95例(36.5%),45例(17.3%)。差异有统计学意义(P<0.001)。
芬太尼是一种强效镇痛剂,对心血管系统抑制作用较强,临床应用安全。异丙酚是一种起效快、时间短、苏醒迅速完全的静脉麻醉药,其对意识的抑制呈剂量相关性[4]。异丙酚具有心肌抑制和外周血管的扩张作用,注射应缓慢,否则可能引起心率减慢和血压下降。两药联合应用可以增强效果,减少用量及副作用。
胃肠镜检查,虽无痛苦,须严格掌握适应证,对年老体弱及低血压者、心肝肾功能欠佳的患者,可能有潜在的危险;应由熟练有经验的麻醉师及内镜医师操作。用量要适中,可根据体重和性别、年龄等因素调整药物用量,充分给氧,严密监测血压、心率及氧饱和度等 ......
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